血細(xì)胞體積分布寬度對(duì)冠心病及心力衰竭的預(yù)測(cè)與評(píng)估價(jià)值.pdf

1、機(jī)體循環(huán)中血細(xì)胞形態(tài)和體積的變化與一些疾病如血液系統(tǒng)疾病或心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展甚至預(yù)后有一定的關(guān)系，而血細(xì)胞分布寬度的改變則可能對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的評(píng)估價(jià)值。本文希望通過(guò)回顧性分析探討血細(xì)胞分布寬度包括紅細(xì)胞體積分布寬度(Red cell distribution width，RDW)及血小板體積分布寬度(Platelet distribution width or Platelet size deviation width，PDW

2、)與心力衰竭及冠心病之間的關(guān)系，初步了解二者在臨床上預(yù)測(cè)和評(píng)估心力衰竭及冠心病的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析RDW及PDW能否用作對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的指標(biāo)為臨床治療提供參考。
　　第一部分紅細(xì)胞體積分布寬度與冠心病及心力衰竭的相關(guān)性研究
　　目的：紅細(xì)胞體積分布寬度升高可能對(duì)冠心病及慢性心力衰竭的發(fā)生和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)和評(píng)估作用，本為擬通過(guò)回顧性分析探討RDW與冠心病及心力衰竭之間的關(guān)系，并進(jìn)一步了解紅細(xì)胞體積分布寬度作為一個(gè)參考指標(biāo)

3、對(duì)冠心病或心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值及所能為臨床醫(yī)生提供相關(guān)信息。
　　方法：對(duì)250例2008年11月至2009年12月份因各種適應(yīng)癥在我院行冠脈造影的患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)冠脈造影結(jié)果將患者分為CAG(-)及CAG(+)兩組，通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩組患者間RDW是否存在差異。結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和心臟超聲心動(dòng)圖檢查，參照紐約心功能分級(jí)，將患者進(jìn)一步根據(jù)有無(wú)心功能不全分為CAG(-)/NYFIAI、CAG(-)/NYHAⅡ-Ⅳ、CAG(+)

4、/NYHAI、CAG(+)/NYHAⅡ-Ⅳ四組，再通過(guò)單因素方差分析判斷各組間RDW是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其后，應(yīng)用單因素分析、相關(guān)分析和多因素線性回歸分析等了解它們之間的相關(guān)性，同時(shí)比較各組之間左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血液學(xué)參數(shù)及生化等指標(biāo)。
　　結(jié)果：CAG(-)及CAG(+)組的RDW分別為13.16±0.91及13.13±1.10，兩組之間RDW并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.845)，但是在包括由心肌缺血及其他原因引起的慢

5、性心功能不全NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)的患者與NYHAI級(jí)的患者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，CAG(-)/NYHAⅡ-Ⅳ及CAG(+)/NYHAⅡ-Ⅳ組的RDW依次為13.55±1.08及13.36±1.27明顯高于CAG(-)/NYHAI及CAG(+)/NYHAI組12.76±0.43及12.84±0.72，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中同為心功能不全患者的CAG(-)/NYHAⅡ-Ⅳ與CAG(+)/NYHAⅡ-Ⅳ兩組間RDW差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P=0.916)，而同為非心功能不全的CAG(-)/NYHAI及CAG(+)/NYHAI兩組間RDW也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.985)。而在控制了年齡、血紅蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、白蛋白和尿素等與心功能不全相關(guān)的預(yù)后和預(yù)測(cè)因子后，RDW的升高仍然與慢性心力衰竭呈獨(dú)立正相關(guān)(回歸系數(shù)=0.879，OR=2.408，P<0.01)。
　　結(jié)論：紅細(xì)胞體積分布寬度改變對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展并沒(méi)有預(yù)測(cè)能力，但是RDW升高與慢性心

7、力衰竭的關(guān)系密切且獨(dú)立正相關(guān)，進(jìn)一步對(duì)該指標(biāo)如何且為何與慢性心力衰竭有關(guān)及二者相關(guān)機(jī)制進(jìn)行研究或者可以讓我們更深入了解慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制。
　　第二部分血小板體積分布寬度與冠心病的相關(guān)性研究
　　目的：血小板體積的變化和功能與冠心病的發(fā)生發(fā)展密不可分，本研究希望通過(guò)對(duì)冠心病患者血小板體積分布寬度的回顧性分析，探討作為反映血小板異質(zhì)性的指標(biāo)，PDW對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)及其在臨床上應(yīng)用的價(jià)值。
　　方法：資料為173例2

8、008年11月至2009年12月份因各種適應(yīng)癥在我院心內(nèi)科病房住院臨床上排除了房顫及擴(kuò)心、瓣膜病、風(fēng)心等其他器質(zhì)性心臟病的患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。NCHD組即對(duì)照組為冠脈造影排除了冠心病的患者，SCHD組即病例組1為冠脈造影確診有冠心病且非反復(fù)接受介入治療或曾經(jīng)接受外科搭橋手術(shù)治療的穩(wěn)定型冠心病患者，ACS組即病例組2為所有急性冠脈綜合癥(包括急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛)發(fā)作接受冠脈造影檢查和介入治療的不穩(wěn)定型冠心病患者，

9、以單因素方差分析比較三組間PDW的差異，同時(shí)比較各組的其他血液參數(shù)及生化指標(biāo)，再進(jìn)一步通過(guò)單因素分析，相關(guān)分析和多因素線性回歸分析了解各組之間PDW與其他指標(biāo)的相關(guān)性，分析PDW和冠心病之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：SCHD及ACS兩組PDW的均值分別為13.83±2.63及13.84±2.13，皆為冠心病組之間沒(méi)有差異(P=1.00)，而兩組的PDW明顯高于NCHD組12.55±2.07(P<0.01)。此外，SCHD組的平均血小板體

10、積(Mean platelet-volume，MPV)和大血小板比率(Platelet large cell ratio，P-LCR)也較NCHD組明顯升高為11.11±1.20 vs10.48±0.88和32.74±9.96 vs28.39±7.66(皆為P<0.01)；而SCHD組與ACS組沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。在控制了年齡、性別等與冠心病相關(guān)的預(yù)測(cè)和危險(xiǎn)分層因子后，PDW仍然與冠心病獨(dú)立正相關(guān)(SCHD組OR=1.338，