紅細(xì)胞體積分布寬度與血小板計(jì)數(shù)比值對(duì)STEMI行直接PCI術(shù)患者心肌灌注水平的預(yù)測(cè)意義.pdf

1、目的：本研究旨在評(píng)估紅細(xì)胞體積分布寬度(Red Cell Distribution Width, PDW)與血小板計(jì)數(shù)(Platelet Count, PLT)的比值(Red Cell Distribution Width to Platelet ratio, RPR)對(duì)急性ST段抬高性型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percut

2、aneous Coronary Intervention, PCI）患者心肌灌注水平的預(yù)測(cè)意義及其與無(wú)復(fù)流現(xiàn)象(No-Reflow Phenomenon, NR)發(fā)生的相關(guān)性。
　　方法：本研究前瞻性入組2013年9月-2015年12月明確診斷為STEMI、就診于河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院心血管內(nèi)并接受急診PCI的患者。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于STEMI的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診入院；（3）患者接受急診PCI術(shù)治療；（4）患者及其家屬同意手術(shù)，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉劑或?qū)Ρ葎┻^(guò)敏；（2）嚴(yán)重肝功能不全(谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶水平大于正常值上限2倍)；（3）嚴(yán)重腎功能不全，需行血液或腹部透析治療；（4）主動(dòng)脈夾層；(5)既往曾有心肌梗死病史，曾行冠脈支架置入或冠脈搭橋手術(shù)；(6)合并室速、室顫等惡性心律失常，急性心力衰竭或機(jī)械性并發(fā)癥；(7)心原性

4、休克，需應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump, IABP）；(8)合并抗凝、抗血小板聚集藥物禁忌癥；(9)合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷及腫瘤；(10)已行溶栓治療；(11)患者或其家屬拒絕參加本研究。所有入組患者均經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備（吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛和抗凝、抗血小板聚集等治療），行冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography, CAG)明確梗死相關(guān)動(dòng)脈（Infarctio

5、n Related Artery, IRA），并予以直接PCI治療。術(shù)中記錄患者癥狀發(fā)作至球囊擴(kuò)張的時(shí)間、心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction, TIMI)分級(jí)，校正的TIMI血流幀數(shù)(Corrected TIMI Frame Count, CTFC)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade, TMPG)。根據(jù)TMPG結(jié)果，將入組患

6、者分為兩組：A組為無(wú)復(fù)流組，即術(shù)后TMPG分級(jí)為0-2級(jí)；B組為正常血流組，即術(shù)后達(dá)到TMPG3級(jí)。兩組患者術(shù)后均給予抗凝、抗血小板聚集治療，同時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotension Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(AngiotensionⅡReceptor Blocker, ARB)、鈣通道阻滯劑(Calcium Channel B

7、locker, CCB)、調(diào)脂等常規(guī)藥物治療。比較兩組患者一般基線資料，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血常規(guī)、D-Dimer、心肌損傷標(biāo)志物（hs-CRP、心肌酶、肌鈣蛋白I(cTnI)）、隨機(jī)血糖、電解質(zhì)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血漿BNP等，術(shù)后病情穩(wěn)定及30天行心臟彩超明確左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)，隨訪比較30天內(nèi)主要心臟不良事件(Major Adverse Cardi

8、ac Events，MACEs)的差異，記錄患者心原性再入院情況。所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0行數(shù)據(jù)處理分析，將雙側(cè)P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究共入選80例患者，其中男性59例，女性21例；A組共入組患者27例(男性20例，平均年齡64.39±11.87歲)，B組53例(男性43例，平均年齡57.84±12.44歲)；
　　1一般基線資料
　　兩組患者在性別、家族史、吸煙史、高血壓病史、

9、血脂異常、BMI、CRUSADE評(píng)分等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組患者的平均年齡為64.39±11.87歲，B組為57.84±12.44歲，兩組患者年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；A組中有10例患者既往有梗死性心絞痛發(fā)作(37.0％)，B組中有33例患者曾有梗死性心絞痛發(fā)作(62.3%)，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.032)；A組患者TIMI評(píng)分顯著高于B組(10.65±2.98 vs.8.37±3.18, P

10、=0.027)，A組患者的GRACE評(píng)分高于B組（144.56±34.78 vs.129.48±30.56, P=0.037）；
　　2 PCI治療資料
　　A組患者自胸痛發(fā)作至球囊擴(kuò)張的平均為6.4±2.1h，而B(niǎo)組的再灌注時(shí)間為5.1±2.3h，兩組患者再灌注時(shí)間有差異(P=0.018)；行冠脈介入治療時(shí)，兩組患者IRA分布比例、置入支架平均直徑和長(zhǎng)度、術(shù)前TIMI3級(jí)血流的比例均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后A

11、組三支冠脈LAD、LCX、RCA的CTFC大于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(25.29±5.59 vs.19.81±6.00,P=0.0002;23.50±6.53 vs.18.86±6.67, P=0.004；24.00±6.00 vs.19.88±3.72, P=0.0003)；A組術(shù)中預(yù)擴(kuò)張擴(kuò)張比例高于B組(P<0.001)，而兩組在后擴(kuò)張比例、術(shù)中球囊釋放壓力、血栓抽吸比例、術(shù)中應(yīng)用替羅非班比例方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；<

12、br>　　3入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
　　PCI術(shù)前兩組患者行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中，兩組患者在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血肌酐水平、cTnI、CK-MB、低密度脂蛋白-C、隨機(jī)血糖等指標(biāo)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖然高于B組患者，然而差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067）；中性粒細(xì)胞百分比(%)方面A組高于B組，具有顯著差異(78.30±14.38 vs.67.44±14.73, P=0.002)；紅細(xì)胞體積分布寬度(fl)方面

13、A組高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.68±1.19 vs.5.38±1.45, P<0.001)；A組患者紅細(xì)胞分布寬度與血小板計(jì)數(shù)的比值和B組患者相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.68±1.19 vs.5.38±1.45, P<0.001)；A組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min/1.73m2)高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(89.08±12.22 vs.103.94±18.91, P<0.001)；A組患者的hs-CRP(mg/L)高于B組，具有顯著差異

14、(8.58±1.98 vs.5.11±1.27, P<0.001)；A組BNP(pg/ml)水平高于B組，具有顯著差異(254.80±87.70 vs.216.03±72.18, P=0.038)；A組D-dimer(ug/ml)水平高于B組，具有顯著差異(0.79±0.40 vs.0.60±0.38, P=0.041)；
　　4心功能結(jié)果
　　患者術(shù)后基線及術(shù)后30天通過(guò)心臟彩超測(cè)量LVEF。A組基線資料明顯低于B組(44

15、.29±4.14 vs.47.55±3.67，P=0.006)；兩組患者術(shù)后30天較入院時(shí)LVEF(%)均有升高，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(44.29±4.14 vs.47.87±8.30，P<0.05；47.55±3.67 vs.51.63±4.99，P<0.05；47.87±8.3 vs.51.63±4.99，P=0.002)；
　　5隨訪MACEs的發(fā)生率
　　術(shù)后隨訪30天內(nèi)，A組有4例患者出現(xiàn)心原性死亡，6例患

16、者出現(xiàn)惡性心律失常，14例患者出現(xiàn)不同程度的心力衰竭，2例患者出現(xiàn)非致死性再發(fā)性心梗，1例患者行靶血管重建，4例患者心原性再入院治療。B組有1例患者出現(xiàn)心原性死亡，1例患者出現(xiàn)惡性心律失常，8例患者出現(xiàn)心力衰竭，無(wú)患者出現(xiàn)非致死性再發(fā)性心梗及靶血管重建，2例患者出現(xiàn)心原性再入院治療。兩組MACEs的發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者心原性再入院率無(wú)差異；
　　6多因素logistic回歸分析
　　綜合以上結(jié)果，A

17、組患者年齡、既往心絞痛病史、再灌注時(shí)間、術(shù)前TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分、糖尿病史、中性粒細(xì)胞比例、紅細(xì)胞分布寬度、其與血小板計(jì)數(shù)的比值、hs-CRP、腎小球?yàn)V過(guò)率、BNP水平等方面的指標(biāo)和B組患者具有較為明顯的差異。將既往心絞痛病史、再灌注時(shí)間、中性粒細(xì)胞比例、紅細(xì)胞分布寬度與血小板計(jì)數(shù)的比值、hs-CRP、腎小球?yàn)V過(guò)率等作為自變量，將NR作為因變量，行多因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度與血小板計(jì)數(shù)的比值是STE

18、MI患者直接PCI術(shù)后NR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.104,95%CI=1.343-3.297, P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于STEMI行急診PCI術(shù)的患者，高齡、合并糖尿病病史、無(wú)梗死性心絞痛發(fā)作、延遲開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈、術(shù)前中性粒細(xì)胞比例升高、紅細(xì)胞體積分布寬度增加、紅細(xì)胞體積分布寬度與血小板計(jì)數(shù)比值升高、高敏C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、BNP等指標(biāo)提示無(wú)復(fù)流發(fā)生的可能性較高；
　　2.