小兒肺炎相關(guān)膿毒癥的臨床研究及IL-6、IL-10的意義.pdf

1、目的：小兒膿毒癥是PICU的常見(jiàn)疾病，具有較高的病死率，是嚴(yán)重威脅兒童生命健康的疾病之一。肺炎是引起兒童膿毒癥最主要的原因。本研究分為兩部分：（1）通過(guò)對(duì)臨床病例的研究，了解小兒肺炎相關(guān)膿毒癥的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，探尋兒童嚴(yán)重膿毒癥的死亡危險(xiǎn)因素。（2）通過(guò)測(cè)定促炎和抗炎兩方面的代表性細(xì)胞因子——IL-6和IL-10，判斷小兒肺炎相關(guān)膿毒癥的炎癥反應(yīng)水平及其在病程中的變化，了解IL-6和IL-10水平與疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系及臨床應(yīng)用

2、價(jià)值。
　　 方法：（1）分析2008年1月至12月收入我院PICU的膿毒癥病例，分為肺炎相關(guān)膿毒癥組（肺炎組）和非肺炎相關(guān)膿毒癥組（非肺炎組），進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析，并對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒作單因素分析并建立Logistic回歸模型，探尋兒童嚴(yán)重膿毒癥的死亡危險(xiǎn)因素。（2）對(duì)2008年9月至2009年3月收入PICU的肺炎患兒進(jìn)行前瞻性研究，分為肺炎組、膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組，分別測(cè)定入PICU第一天和第四天的IL-6和IL-10水平

3、。
　　 結(jié)果：（1）納入膿毒癥患兒103例，病死率16.5％，51.5％的膿毒癥患兒存在基礎(chǔ)疾病，G+菌超過(guò)G-菌（51/46）。單純肺炎組患兒41例，非肺炎組患兒52例。肺炎組合并ARDS高于非肺炎組（P=0.003）,接受機(jī)械通氣治療比例高于非肺炎組（P=0.017）。肺炎引起嚴(yán)重膿毒癥的危險(xiǎn)因素是重癥肺炎（OR 19.372；95％CI：1.009—371.741）和MODS受累臟器數(shù)（OR 27.925；95％CI：2

4、.198—354.736）。嚴(yán)重膿毒癥45例，其死亡危險(xiǎn)因素是PRISM III評(píng)分（OR 1.502；95％CI：1.131—1.995）和病程中血小板計(jì)數(shù)最高值（OR 0.991；95％CI：0.982—1.000）。小兒嚴(yán)重膿毒癥伴隨1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)及4個(gè)以上臟器功能障礙病死率分別為10.0％，11.1％，44.4％，68.8％，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。最常受累的是心血管系統(tǒng)（75.6％）和呼吸系統(tǒng)（66.7％），

5、嚴(yán)重膿毒癥伴發(fā)MODS死亡危險(xiǎn)因素是呼吸系統(tǒng)（OR 23.179；95％CI：2.095—256.522）和腎臟（OR9.637；95％CI：1.698—54.703）功能受累。（2）肺炎組31例，膿毒癥20例，嚴(yán)重膿毒癥11例。三組間在性別、PRISMIII評(píng)分及病死率方面有顯著差異，P值分別為0.015和0.000。三組在入PICU第一天IL-10水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042）,對(duì)嚴(yán)重膿毒癥診斷的ROC曲線下面積（AUC-

6、ROC）為0.742（95％CI 0.591-0.894）。膿毒癥的死亡危險(xiǎn)因素是PRISM III評(píng)分（OR 5.974；95％CI1.042—1.451）和IL-6/IL-10（OR 2.354；95％CI 0.972—1.261）。入PICU第一天IL-6/IL-10在肺炎組/膿毒癥組/嚴(yán)重膿毒癥組中的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026），其對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥診斷AUC-ROC 0.755（95％CI 0.586-0.924）。

7、>　　 結(jié)論：（1）肺炎導(dǎo)致的膿毒癥患兒更易并發(fā)ARDS及需要機(jī)械通氣治療，重癥肺炎和MODS受累臟器數(shù)是小兒肺炎引起嚴(yán)重膿毒癥的危險(xiǎn)因素。小兒嚴(yán)重膿毒癥的死亡危險(xiǎn)因素是PRISM III評(píng)分和病程中血小板計(jì)數(shù)最高值。小兒膿毒癥合并MODS提示預(yù)后不良，其病死率與臟器功能障礙數(shù)呈正相關(guān)，呼吸系統(tǒng)和腎臟功能受累是兒童膿毒癥死亡的危險(xiǎn)因素。（2）IL-10對(duì)兒童肺炎引起的膿毒癥的嚴(yán)重程度具有鑒別意義。IL-6/IL-10升高提示預(yù)后不良，