全麻復(fù)合硬膜外對(duì)開(kāi)胸手術(shù)病人IL-6、IL-10的影響及意義.pdf

1、目的： 觀察開(kāi)胸手術(shù)病人圍術(shù)期血漿IL-6、IL-10水平及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，比較全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)開(kāi)胸手術(shù)病人炎性因子及血液循環(huán)穩(wěn)定性的影響。 方法： 選擇64例開(kāi)胸手術(shù)病人，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組（A組）和單純?nèi)砺樽斫M（B組），每組32例。麻醉前30min肌注安定10mg、東莨菪堿0.3mg。開(kāi)放靜脈通路后，A組根據(jù)手術(shù)部位做相應(yīng)的

2、硬膜外穿刺（T6～7或T7～8），穿刺成功頭向置管4cm，給予0.25％羅哌卡因5～8ml，待出現(xiàn)滿意阻滯平面后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg，氣管插管后連接呼吸機(jī)控制呼吸，呼吸頻率12～14次/分，潮氣量8～10ml/kg，兩組麻醉誘導(dǎo)藥物相同。術(shù)中維持：A組用微泵持續(xù)輸注丙泊酚4～8mg/（kg·h），0.5～1MAC異氟醚吸入，并間斷追

3、加芬太尼0.05～0.1mg和維庫(kù)溴銨0.05μg（kg·30min）及每隔60min經(jīng)硬膜外導(dǎo)管定時(shí)追加0.25％羅哌卡因5～8ml，并在關(guān)胸前追加0.25％羅哌卡因5～7ml。B組術(shù)中用丙泊酚4～8mg/（kg·h），異氟醚1.5～2MAC，間斷追加芬太尼0.05～0.1mg和維庫(kù)溴銨0.05μg/（kg·30min）。兩組都根據(jù)手術(shù)過(guò)程血液動(dòng)力學(xué)隨時(shí)調(diào)整丙泊酚的輸注速度。通過(guò)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）評(píng)價(jià)麻醉深度及鎮(zhèn)靜程度（BIS

4、值40～50）。記錄兩組患者圍術(shù)期BP、HR、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間的變化，分別于麻醉前（T0）、切皮后1.5h（T1）、術(shù)后4h（T2）、術(shù)后24h（T3）采取外周靜脈血樣，以放射免疫法（IRMA）測(cè)定血漿IL-6水平，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法（ELISA）測(cè)定血漿IL-10的濃度。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1：全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組血漿IL-6水平明顯低于單純?nèi)砺樽斫M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

5、0.05）；全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組血漿IL-10水平明顯高于單純?nèi)砺樽斫M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2：全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組在手術(shù)過(guò)程中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）較平穩(wěn)，而單純?nèi)砺樽斫MSBP、DBP、MAP、HR在各時(shí)間點(diǎn)與麻醉前相比，變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3：全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組術(shù)畢至睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間與單純?nèi)砺樽斫M比較明顯縮短（P<0.05