出血性月經不調證候分布規(guī)律的臨床研究.pdf

1、目的:在前期文獻研究和專家問卷調查的基礎上,本課題根據循證醫(yī)學理念和中醫(yī)基礎理淪,對出血性月經不調疾病(月經先期、月經過多、經期延長)進行多中心、大樣本臨床流行病學調查,對調查結果進行頻數和構成比描述性統(tǒng)計分析,研究當前出血性月經不調證候分布情況,為出血性月經不調證候的標準化研究提供臨床證據,為婦科臨床、教學及科研工作提供參考和指導;同時也為出血性月經不調辨證診斷標準的規(guī)范化研究提供一種研究思路和方法,以期對標準化研究起到促進作用。

2、r>　　 方法:主要采用臨床流行病學橫斷面調查方法。
　　 1.調查方法
　　 制定月經不調調查問卷,采用多中心、大樣本的臨床流行病學調查方法,為避免地區(qū)差異,選擇我國江蘇(東)、廣東(南)、四川(西)、遼寧(北)、河北(中)五個地區(qū)的省市醫(yī)院及門診,于2009年1月到2010年9月對符合納入標準的1522例出血性月經不調患者進行證候分布的臨床流行病學調查。
　　 2.信息錄入、數據分析和統(tǒng)計方法
　　

3、 2.1.將調查表全部數據錄入Excel表,建立本項目相關數據庫,進行各證型的頻數、構成比統(tǒng)計。
　　 2.2.月經量的觀測及統(tǒng)計方法采用稱重法。調查對象將染血衛(wèi)生巾稱重后把讀數記錄在月經量記錄表上數據錄入,采用SPSS13.0進行統(tǒng)計描述,如符合正態(tài)性則采用正態(tài)分布法制定參考值范圍;如為偏態(tài)采用百分位數法制定參考值范圍。同時對經量正常組和月經過多組進行比較。
　　 結果:
　　 第一部分:
　　 月經先

4、期證型分布:按證型出現頻數由高至低依次為腎氣虛、脾氣虛、肝郁血熱、血瘀及陰虛血熱。
　　 月經過多證型分布:按證型出現頻數由高至低依次為脾氣虛、血瘀、肝郁血熱、腎氣虛及陰虛血熱。
　　 經期延長證型分布:按證型出現頻數由高至低依次為脾氣虛、腎氣虛、血瘀、肝郁血熱及陰虛血熱,。
　　 第二部分:
　　 根據頻率統(tǒng)計結果,結合中醫(yī)理論、國家標準《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》和專家意見,出血性月經不調證候分布如

5、下:
　　 1.月經先期各證候分布(按月經、帶下、全身癥狀及舌脈順序)如下:
　　 腎氣虛證:月經提前、量或多或少,色黯紅,質清稀或正常,無或有小血塊;帶下量正?；蚱?質地清稀或正常,無味,色白或淡黃;神疲體倦、腰膝酸痛酸軟、健忘、精神恍惚、頭暈、氣短、耳鳴、面色晦暗、小腹隱痛喜按、小便頻數或夜尿頻;舌淡紅,苔薄白,脈沉細。
　　 脾氣虛證:月經提前,經量增多,色淡紅或黯,質清稀,無血塊或夾小血塊;帶下量偏多或

6、正常,色白或無色,無味,質清稀;神疲乏力、納呆口淡、少氣懶言、頭暈、失眠多夢、健忘、注意力不集中、面色萎黃少華、大便溏薄、小腹有空墜感、多汗;舌淡,體胖有齒痕,苔白,脈弱緩。
　　 血瘀證:月經提前,色黯紅或深紅紫黯,質粘稠,夾大血塊或小血塊;帶下量正常,質正常,無味,無色或淡黃;面色晦暗、大便于結、胸脅脹悶或刺痛、小腹結塊、小腹脹痛拒按或痛如針刺;舌黯有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈沉澀或細澀。
　　 肝郁血熱證:月經提前,量

7、或多或少,色黯紅或深紅,質地粘稠,有小血塊;帶下質地粘稠或正常,無味,色白或淡黃;煩躁易怒、頭暈頭痛、經前經期乳房脹痛、口干、口苦、咽干、胸脅脹悶、大便干結、小便短黃、情緒焦慮或抑郁、多汗、小腹脹痛拒按;舌偏紅,苔薄黃,脈弦數。
　　 陰虛有熱證:月經提前,色鮮紅或黯紅,質正?；蛘吵?有小血塊或無血塊;帶下量正?；蚱?質地粘稠或正常,無味,無色或淡黃;五心煩熱、失眠多夢、口干咽干、大便干結、面色潮紅、小便短黃及盜汗;舌偏紅,體

8、瘦薄,苔薄白,脈細數。
　　 陽盛血熱證:月經先期,量偏多,色深紅,質粘稠或正常,有小血塊;帶下量正?；蚱?質地粘稠或正常,無味,色淡黃;大便干結、口干咽干、多汗、喜冷飲、小便短黃、食欲旺盛;舌紅或邊尖紅,苔黃,脈數滑。
　　 2.月經過多的臨床調查研究
　　 2.1.月經量的調查結果臨床調查發(fā)現,健康女性平均月經量為114.91±32.02g(109.44±30.50ml),月經過多患者平均月經量為325.9

9、2±70.82g(310.40±67.45ml);兩組相比,月經過多患者的月經量明顯多于正常健康女性(p＜0.05)。
　　 2.2.月經過多各證候分布(按月經、帶下、全身癥狀及舌脈順序)如下:
　　 脾氣虛證:月經量多,色淡紅或黯,質清稀,無或有小血塊;帶下量偏多或正常,色白或無,無味,質清稀;神疲乏力、少氣懶言、納呆口淡、頭暈、失眠多夢、健忘、精神恍惚、面色萎黃少華、小腹有空墜感、大便溏薄;舌淡紅,苔白,體胖有齒痕,

10、脈細緩。
　　 血瘀證:月經量多,色黯紅或深紅,質粘稠,夾大血塊或小血塊;帶下量正常或偏多,質地正?；蛘吵?無味,無色或淡黃;面色晦暗、大便干結、胸脅脹悶或刺痛、小腹結塊痛如針刺、小腹脹痛拒按;舌淡黯有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈澀。
　　 肝郁血熱證:月經量多,色黯紅或深紅,質地粘稠,有小血塊;帶下量正?；蚱?質地粘稠或正常,無味,色白或淡黃;煩躁易怒、經前經期乳房脹痛、口干、口苦、咽干、胸脅脹悶、大便干結小便短黃、情緒焦

11、慮抑郁、頭暈、頭痛、小腹脹痛拒按;舌偏紅苔薄黃,脈弦數有力。
　　 腎氣虛證:月經量多,色黯,質清稀或正常,有小血塊或無;帶下量偏少或偏多,質地清稀或正常,無味,色白或淡黃;神疲體倦、腰膝酸痛酸軟、精神健忘恍惚、頭暈、小腹隱痛喜按、耳鳴、氣短、面色晦暗、小便頻數夜尿頻;舌淡紅,苔薄白,脈沉細。
　　 3.經期延長各證候分布(按月經、帶下、全身癥狀及舌脈順序)如下:
　　 脾氣虛證:經期延長,色淡紅或黯紅,質清稀或

12、正常,無或伴小血塊;帶下量正?；蚱?質地清稀,無味,色白或淡黃;神疲乏力、納呆食少口淡、少氣懶言、失眠多夢、面色萎黃少華、健忘、注意力不集中、大便溏薄;舌淡體胖有齒痕,苔白,脈細緩。
　　 腎氣虛證:經期延長,色黯紅,質清稀或正常,有小血塊或無;帶下量偏少或偏多,質地清稀或正常,無味,色無或淡黃;神疲體倦、腰膝酸痛酸軟、頭暈、健忘、注意力不集中、氣短、耳鳴、小腹隱痛喜按有空墜感、面色晦暗、小便頻數或夜尿頻;舌淡紅,苔薄白,脈沉

13、細。
　　 血瘀證:經期延長,量或多或少,色黯紅或深紅,質正?；蛘吵?夾大血塊或小血塊;帶下量正?；蚱?質地正常,無味,色無或淡黃:面色晦暗、大便干結、小腹結塊痛如針刺、胸脅脹悶或刺痛、小腹脹痛拒按;舌淡黯有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈沉澀。
　　 肝郁血熱證:經期延長,量偏多,色黯紅或深紅,質地粘稠,有小血塊;帶下量正常或偏多,質地粘稠或正常,無味,色淡黃;煩躁易怒、經前經期乳房脹痛、口干、口苦、咽干、胸脅脹悶、大便干結、

14、小便短黃、情緒焦慮抑郁、頭暈頭痛及小腹脹痛拒按;舌偏紅苔薄黃,脈弦數。
　　 陰虛有熱證:經期延長,量偏少,色鮮紅或黯紅,質正?；蛘吵?無或有小血塊;帶下量正?；蚱?質地粘稠或正常,無味,無色或淡黃;五心煩熱、失眠多夢、口干、咽干、大便干結、面色潮紅、盜汗;舌偏紅體瘦薄,苔薄白或黃,脈細數。
　　 結論:
　　 1.經多中心、大樣本的臨床流行病學橫斷面調查發(fā)現,當前出血性月經不調(月經先期、月經過多、經期延長)

15、的證型較古今文獻及教材發(fā)生了變化:月經先期新增加了血瘀型,并且證型的排序有所變化;月經過多新增加了腎氣虛證型;經期延長新增加了腎氣虛型、肝郁血熱型。
　　 2.出血性月經不調(月經先期、月經過多、經期延長)各證候構成要素未出現顯著變化。
　　 3.本次臨床流行病學調查結果示,健康婦女和月經過多婦女月經量的標準發(fā)生了變化:健康女性平均月經量為114.91±32.02g(109.44±30.50ml)(既往50-80ml),