出血性中風(fēng)證候要素診斷量表?xiàng)l目篩選的研究.pdf

1、目的：中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是證候診斷量表的研究。量表?xiàng)l目的篩選是量表編制過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的方法，參照德?tīng)柗品ǎ―elphi），從而獲取專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)于出血性中風(fēng)臨床常見(jiàn)證候要素及具有診斷意義的四診信息，篩選專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)辨證量表?xiàng)l目，并結(jié)合應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法分析臨床四診信息，進(jìn)一步探討將專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息相結(jié)合，篩選出血性中風(fēng)證候要素診斷量表?xiàng)l目，以期構(gòu)建出血性中風(fēng)證候要素診斷量表，奠定基礎(chǔ)。
　

2、　方法：研究主要分為兩個(gè)階段，第一階段，建立出血性中風(fēng)證候要素診斷量表維度及相應(yīng)條目池。參照德?tīng)柗品?，通過(guò)兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷的方式咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，獲取專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，篩選出對(duì)于出血性中風(fēng)證候相關(guān)要素及其具有診斷意義的四診信息(條目)，從重要性角度篩選條目；第二部分，基于臨床信息篩選出血性中風(fēng)證候要素診斷量表?xiàng)l目，進(jìn)一步驗(yàn)證專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)篩選結(jié)果。利用前瞻性、多中心、大樣本采集的出血性中風(fēng)臨床四診信息，通過(guò)卡方檢驗(yàn)、因子分析法、聚類(lèi)分析等方法臨床四診信息，獲

3、得對(duì)證候要素診斷具有意義的四診信息，在驗(yàn)證專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)篩選結(jié)果的同時(shí)，將兩部分的研究結(jié)果共有的四診信息作為出血性中風(fēng)證候要素診斷量表?xiàng)l目池。
　　結(jié)果：基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息篩選的出血性中風(fēng)證候要素診斷量表內(nèi)風(fēng)證條目有：兩手握固、口噤不開(kāi)、健忘、頭重痛、頭暈?zāi)垦！⑻S厚膩、脈弦、目偏不瞬、頭掣痛、舌體顫抖、48小時(shí)達(dá)到高峰、苔厚膩、口苦
　　基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息篩選的出血性中風(fēng)證候要素診斷量表內(nèi)火證條目有：滿面通紅、壯熱、目赤

4、、躁擾不寧、舌紅絳、渴喜冷飲、頭灼痛、舌紅、脈數(shù)、口臭、面紅、苔黃厚
　　基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息篩選的出血性中風(fēng)證候要素診斷量表痰證條目有：咳痰、苔厚膩、昏睡、喉中痰鳴、苔白膩、神情呆滯、嗜睡、苔黃厚膩、膩苔、反應(yīng)遲鈍、昏聵、頭重、舌胖大、脈滑、痰色黃、頭昏、厚苔、表情淡漠、浮腫、脈濡
　　基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息篩選的出血性中風(fēng)證候要素診斷量表瘀證條目有：頭刺痛、痛有定處、舌有瘀斑或瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)青紫、舌青紫、肌膚甲錯(cuò)、皮膚

5、紫斑、面色黧黑、爪甲青紫、口唇青黑、脈結(jié)、脈澀、舌下脈絡(luò)曲張、面色晦暗、肢痛麻木
　　基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息篩選的出血性中風(fēng)證候要素診斷量表氣虛證條目有：自汗、少氣懶言、脈弱、面白、二便失禁、呼吸微弱、口唇淡白、舌淡、肢體萎軟、面色萎黃、表情淡漠、納呆、便溏、齒痕舌、脈微
　　基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)與臨床信息篩選的出血性中風(fēng)證候要素診斷量表陰虛證條目有：舌光紅無(wú)苔、盜汗、潮熱、低熱、苔少、舌干、咽干、手足蠕動(dòng)、舌痿、兩目干澀、剝脫苔、

6、脈細(xì)、口干、手足心熱
　　結(jié)論：1.證候要素是構(gòu)成“證候”的最小單元，通過(guò)“降維”、“降階”，簡(jiǎn)化了中醫(yī)辨證的多維性和復(fù)雜性，為中醫(yī)辨證量表的研究提供了模式范例。
　　2.辨證論治體系就是古代醫(yī)家在臨床實(shí)踐過(guò)程中不斷形成和完善的,是中醫(yī)的精髓，而古代文獻(xiàn)是對(duì)這一“精髓“最完成的承載，為中醫(yī)證候的研究提供了寶貴的資源。因此基于古代進(jìn)行證候的研究,是建立中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要前提。參照德?tīng)柗品ㄊ谦@取專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)的有效方法，能夠從重要