出血性中風證候要素診斷量表條目篩選的研究.pdf

1、目的：中醫(yī)證候標準化、客觀化研究的一項重要內(nèi)容就是證候診斷量表的研究。量表條目的篩選是量表編制過程中的一個重要環(huán)節(jié)。本研究通過專家咨詢問卷的方法，參照德爾菲法（Delphi），從而獲取專家認為對于出血性中風臨床常見證候要素及具有診斷意義的四診信息，篩選專家經(jīng)驗辨證量表條目，并結(jié)合應用統(tǒng)計方法分析臨床四診信息，進一步探討將專家經(jīng)驗與臨床信息相結(jié)合，篩選出血性中風證候要素診斷量表條目，以期構(gòu)建出血性中風證候要素診斷量表，奠定基礎。
　

2、　方法：研究主要分為兩個階段，第一階段，建立出血性中風證候要素診斷量表維度及相應條目池。參照德爾菲法，通過兩輪專家問卷的方式咨詢專家意見，獲取專家經(jīng)驗，篩選出對于出血性中風證候相關要素及其具有診斷意義的四診信息(條目)，從重要性角度篩選條目；第二部分，基于臨床信息篩選出血性中風證候要素診斷量表條目，進一步驗證專家經(jīng)驗篩選結(jié)果。利用前瞻性、多中心、大樣本采集的出血性中風臨床四診信息，通過卡方檢驗、因子分析法、聚類分析等方法臨床四診信息，獲

3、得對證候要素診斷具有意義的四診信息，在驗證專家經(jīng)驗篩選結(jié)果的同時，將兩部分的研究結(jié)果共有的四診信息作為出血性中風證候要素診斷量表條目池。
　　結(jié)果：基于專家經(jīng)驗與臨床信息篩選的出血性中風證候要素診斷量表內(nèi)風證條目有：兩手握固、口噤不開、健忘、頭重痛、頭暈目眩、苔黃厚膩、脈弦、目偏不瞬、頭掣痛、舌體顫抖、48小時達到高峰、苔厚膩、口苦
　　基于專家經(jīng)驗與臨床信息篩選的出血性中風證候要素診斷量表內(nèi)火證條目有：滿面通紅、壯熱、目赤

4、、躁擾不寧、舌紅絳、渴喜冷飲、頭灼痛、舌紅、脈數(shù)、口臭、面紅、苔黃厚
　　基于專家經(jīng)驗與臨床信息篩選的出血性中風證候要素診斷量表痰證條目有：咳痰、苔厚膩、昏睡、喉中痰鳴、苔白膩、神情呆滯、嗜睡、苔黃厚膩、膩苔、反應遲鈍、昏聵、頭重、舌胖大、脈滑、痰色黃、頭昏、厚苔、表情淡漠、浮腫、脈濡
　　基于專家經(jīng)驗與臨床信息篩選的出血性中風證候要素診斷量表瘀證條目有：頭刺痛、痛有定處、舌有瘀斑或瘀點、舌下脈絡青紫、舌青紫、肌膚甲錯、皮膚

5、紫斑、面色黧黑、爪甲青紫、口唇青黑、脈結(jié)、脈澀、舌下脈絡曲張、面色晦暗、肢痛麻木
　　基于專家經(jīng)驗與臨床信息篩選的出血性中風證候要素診斷量表氣虛證條目有：自汗、少氣懶言、脈弱、面白、二便失禁、呼吸微弱、口唇淡白、舌淡、肢體萎軟、面色萎黃、表情淡漠、納呆、便溏、齒痕舌、脈微
　　基于專家經(jīng)驗與臨床信息篩選的出血性中風證候要素診斷量表陰虛證條目有：舌光紅無苔、盜汗、潮熱、低熱、苔少、舌干、咽干、手足蠕動、舌痿、兩目干澀、剝脫苔、

6、脈細、口干、手足心熱
　　結(jié)論：1.證候要素是構(gòu)成“證候”的最小單元，通過“降維”、“降階”，簡化了中醫(yī)辨證的多維性和復雜性，為中醫(yī)辨證量表的研究提供了模式范例。
　　2.辨證論治體系就是古代醫(yī)家在臨床實踐過程中不斷形成和完善的,是中醫(yī)的精髓，而古代文獻是對這一“精髓“最完成的承載，為中醫(yī)證候的研究提供了寶貴的資源。因此基于古代進行證候的研究,是建立中醫(yī)證候診斷標準的必要前提。參照德爾菲法是獲取專家經(jīng)驗的有效方法，能夠從重要