周圍型非小細(xì)胞肺癌大分割三維適形放療臨床研究.pdf

1、研究背景：作為全球常見惡性腫瘤之一，肺癌具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占肺癌病例的70％～80％，Ⅰ期、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段是手術(shù)治療，但對(duì)于因合并其他疾病不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的Ⅰ期、Ⅱ期及部分局部晚期NSCLC患者，放療是最佳治療手段。但常規(guī)放射治療結(jié)果不盡如人意，根治性放射治療的5年生存率僅為4％～10％。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為常規(guī)放療60Gy～70Gy

2、的劑量仍然太低而不足以控制局部腫瘤，從而導(dǎo)致了治療效果差。根據(jù)Onishi的研究，NSCLC理想的生物效應(yīng)劑量(biological effectivedose，BED)為100Gy左右，但常規(guī)放療技術(shù)條件下，周圍正常組織累及范圍大，正常組織損傷嚴(yán)重，難以達(dá)到目標(biāo)劑量。另外，跟頭頸部腫瘤一樣，NSCLC患者延長(zhǎng)總治療時(shí)間可能降低生存率，常規(guī)分割治療的時(shí)間超過6～7周，治療時(shí)間長(zhǎng)，為腫瘤細(xì)胞的加速再增殖創(chuàng)造了條件，不利于局部控制，而且對(duì)患

3、者生理、心理及經(jīng)濟(jì)也造成巨大負(fù)擔(dān)。近年發(fā)展起來(lái)的三維適形放射治療(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)是一種提高治療增益比的有效措施。大分割放療對(duì)腫瘤殺傷力強(qiáng)，能有效地提高腫瘤的控制率，縮短了療程(平均1～2周)，因此可減少腫瘤細(xì)胞再增殖。所以，欲改善腫瘤控制，可增加單次分割劑量，縮短總治療時(shí)間，提高BED。隨著精確放射治療技術(shù)三維適形放射治療(3DCRT)及適形調(diào)強(qiáng)放射治療(i

4、ntensity modulated radiation therapy，IMRT)技術(shù)的成熟，運(yùn)用3DCRT技術(shù)提高單次分割劑量和總劑量進(jìn)而改善治療效果已經(jīng)成為目前的總體思路。
　　 目的：前瞻性地探討大劑量分割三維適形放療(3DCRT)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的可行性，與常規(guī)分割3DCRT對(duì)比，評(píng)價(jià)其優(yōu)勢(shì)，并觀察其副反應(yīng)。
　　 方法：跟蹤觀察并分析大劑量分割治療分期為T1-3N0的周圍型NSCLC13例

5、，平均年齡67歲，其中T1期4例，T2期7例，T3期2例，給予適形放療，4Gy～6Gy/f，每日1次，5f/w，60Gy～64Gy/10f～16f，12d～22d完成3DCRT。
　　 結(jié)果：觀察組13例患者全部完成放療計(jì)劃，中位隨訪30個(gè)月。CR率30.8％(4/13)，PR.率53.8％(7/13)，SD率23.1％(2/13)，總有效率(CR+PR)84.6％?；颊咧形簧鏁r(shí)間26個(gè)月，1、2年生存率分別為76.9％、53

6、.8％，1、2年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為61.5％、46.2％。在放療副反應(yīng)方面，只有1人發(fā)生放射性肺炎(7.7％)，未見顯著的骨髓抑制和放射性食管炎。
　　 結(jié)論：對(duì)于一般情況差、KPS評(píng)分低的T1-3N0分期NSCLC患者，大劑量分割治療模式較常規(guī)分割模式佳，無(wú)論是近期局部控制率，還是長(zhǎng)期生存率均較常規(guī)分割放療有優(yōu)勢(shì)，而且并不增加放療副反應(yīng)。下一步我們應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證實(shí)大分割3DCRT治療周圍型NSCLC的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與手術(shù)