局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療長期療效及預(yù)后相關(guān)因素.pdf

1、目的:評估局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療的近期、遠期療效以及毒性反應(yīng)，并探討預(yù)后相關(guān)影響因素。
　　方法:對2000年8月～2010年12月間接受三維適形放療的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者共474例進行回顧性分析。其中男性382例，女性92例;中位年齡63歲;ⅢA期211例，ⅢB期263例;單純放療165例，放化療者309例（其中序貫放化療134例，同期放化療175例）;采用常規(guī)分割放療453例，大分割放療21例;接受

2、全程三維適形放療者340例，調(diào)強放療79例，55例接受后程三維適形放療;全組中位等效劑量60Gy(44～77Gy)。三維適形放療時患者仰臥位，平靜呼吸，采用熱塑膜固定體位，CT模擬定位機行模擬定位，掃描圖像通過局域網(wǎng)絡(luò)傳輸至三維治療計劃系統(tǒng)進行三維圖像重建。臨床醫(yī)師逐層勾畫大體腫瘤體積(GTV)，GTV包括原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，GTV均勻外擴6-8mm（鱗癌外擴6mm，腺癌外擴8mm）為臨床靶體積(CTV)，CTV上下各外擴10mm，前

3、后左右各外擴5mm為計劃靶體積(PTV)。前程常規(guī)后程三維適形放療者先于模擬機下行透視定位，采用源皮距100cm前后對穿照射，照射野包括原發(fā)病灶及相應(yīng)縱隔淋巴引流區(qū)，照射野中心為劑量計算歸一點，將前程常規(guī)放療計劃擬合到后程3D-CRT計劃中。全組有270例可獲得放療計劃，通過劑量體積直方圖觀察各項指標(biāo)參數(shù)并進行分析評估。近期療效根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的實體瘤早期反應(yīng)評價分級標(biāo)準(zhǔn)評估，并分析全組患者1、3、5年生存率和中位、平均生存期

4、。毒副反應(yīng)（如放射性肺炎、放射性食管炎及血液學(xué)毒性）的評價采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價。對入組患者可能與生存有關(guān)的預(yù)后因素，如性別、年齡、吸煙史、病理、臨床分期、治療模式、放療方式、分割方式以及物理學(xué)參數(shù)等因素進行單因素、多因素分析，評估其對三維適形放療療效的影響。采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier，Log-rank進行單因素生存分析，C

5、OX比例風(fēng)險模型進行多因素生存分析，p＜0.05定義為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。
　　結(jié)果:隨訪日至2013年8月30日，失訪16人，隨訪率96.6％。全組局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療后CR41例、PR392例、SD31例、PD10例，總有效率(CR+PR)為91.4％(433/474)。x2檢驗提示，T分期是唯一與近期療效相關(guān)的因素，T1-2者近期療效明顯好于T3-4者(p＜0.05)。全組474例放療后1年、3年、5年總生存率分別

6、為63.0％、24.9％、17.8％，中位及平均生存期分別為18個月和33.3個月。單因素分析顯示，性別、年齡、病理、腫瘤體積、近期療效、放療方式、分割方式、化療與否、急性放射性肺炎、GTV、GTVD100、GTVD95、GTVV60、CTV、CTVD100、CTVD90、CTVV60、CTVV55、PTV與放療后長期生存率有關(guān)(p＜0.05);而臨床因素中吸煙史、腫瘤位置、臨床分期、放療劑量、急性放射性食管炎、血液學(xué)毒性等與長期生存率

7、無關(guān)(p＞0.05)。多因素分析顯示，性別、年齡、病理、近期療效、GTVD100、PTV為獨立預(yù)后因素。全組急性放射性肺炎總發(fā)生率為53.8％(255/474)，1級62例、2級74例、3級114例、4級5例;急性放射性食管炎發(fā)生率為41.1％(195/474)，其中1級95例、2級93例、3級7例、無4級發(fā)生;白細(xì)胞毒性發(fā)生23.9％(89/372)，1級60例、2級27例、3級1例、4級1例;血紅蛋白毒性發(fā)生率22.0％(82/37

8、2)，1級69例、2級11例、3級1例、4級1例。
　　結(jié)論:局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療療效肯定，治療相關(guān)毒副反應(yīng)可以耐受。局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療時，性別、年齡、病理類型、近期療效是影響預(yù)后獨立因素;男性、年齡偏大、病理為鱗癌或腺癌、近期療效差者，放療后長期療效較差;而女性、年齡偏小、病理為其它類型者、近期療效好者，療效較好。三維適形放療聯(lián)合化療有生存獲益，而提高放療劑量、大分割放療無明顯生存優(yōu)勢。腫瘤體積是影響放