352例黃疸患者的臨床資料分析.pdf

1、研究背景和目的: 黃疸是一種臨床癥狀，正常人血清總膽紅素濃度為2～17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)。當(dāng)血清總膽紅素大于34.2μmol/L時(shí)，肉眼可以觀察到皮膚、鞏膜、粘膜的黃染，稱(chēng)為顯性黃疸。本研究以此為黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。 引起黃疸的病因復(fù)雜，目前可歸納為4大類(lèi)，即：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。臨床上黃疸鑒別診斷仍遵循著常規(guī)模式，即病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，初步

2、判斷屬于上述四大類(lèi)型中的哪一類(lèi)，再根據(jù)需要選擇一些特異性的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷，必要時(shí)行手術(shù)檢查。 目前黃疸常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有：PT、FBG、ALT、AST、CHOL、ALB、TBIL、DBIL、IBIL、DBIL/TBIL(下文簡(jiǎn)稱(chēng)D/T)、ALP、GGT、TBA，不同的指標(biāo)在不同類(lèi)型的黃疸中有不同的表現(xiàn)。R值為ALT超過(guò)正常上限的倍數(shù)/ALP超過(guò)正常上限的倍數(shù)，提示R值可能在黃疸的鑒別診斷中有一定的價(jià)值。

3、 膽汁淤積性黃疸的診斷主要靠影像學(xué)檢查，目前臨床常用的影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、ERCP、MRCP，各有著各自不同的臨床應(yīng)用價(jià)值。 本研究采用青年人<40歲，中年人40一59歲，老年人≥60歲的年齡標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)我院近三年來(lái)黃疸患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解黃疸患者的病因的性別和年齡分布情況，總結(jié)其分布特點(diǎn)；對(duì)目前常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目在黃疸的差異性分布進(jìn)行驗(yàn)證，并嘗試把藥物性肝損害的分型標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)到黃疸的鑒別診斷中；對(duì)明確診斷的

4、膽汁淤積性黃疸影像學(xué)檢查結(jié)果與最終病因診斷的符合率進(jìn)行分析，比較常用的影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值。 材料與方法: 1.研究對(duì)象： 2004年1月至2006年12月期間我院收治的有明確診斷(經(jīng)手術(shù)、病理或臨床)的顯性黃疸患者(年齡小于15歲的兒童除外)。 2.研究方法： 2.1資料收集： 查閱住院病歷，記錄以下項(xiàng)目： 性別，年齡；PT，F(xiàn)BG，AST，ALT，CHOL，ALB，TBIL，D

5、BIL，IBIL，DBIL/TBIL，GGT，ALP，TBA；B超，CT，MRI，ERCP，MRCP；手術(shù)或病理診斷。 2.2統(tǒng)計(jì)分析： 2.2.1將所有數(shù)據(jù)輸入EXCEL2003數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0軟件在微機(jī)完成統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05(雙側(cè))為顯著性差異。 2.2.2計(jì)數(shù)資料的描述以率與構(gòu)成比表示，兩組比較用四格表資料的X2檢驗(yàn)，多組比較用R×C表資料的X2檢驗(yàn)。 2.2.3正態(tài)分布的計(jì)量資料用均

6、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；非正態(tài)的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距來(lái)表示；兩組比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。 結(jié)果: 一般結(jié)果： 352例黃疸患者，年齡16-90歲，平均年齡54.43±16.09歲。其中青年組72例(20.45﹪)，中年組130例(36.94﹪)，老年組150例(42.61﹪)。 352例黃疸患者中，肝細(xì)胞性黃疸149例，占42.33﹪；膽汁淤積性黃疸187例，占53.13﹪；溶血性黃疸13

7、例，占3.69﹪；先天性非溶血性黃疸3例，占0.85﹪。在肝細(xì)胞性黃疸中，占35﹪的肝炎肝硬化最多，其次為病毒性肝炎，占26﹪，藥物性肝病及酒精性肝病各占20﹪和9﹪。在膽汁淤積性黃疸中，肝癌最多見(jiàn)，占28﹪，膽管癌占23﹪，膽管結(jié)石占14﹪。在溶血性黃疸病例中，自身免疫性溶血性貧血最多，占54﹪，其次為溶血性貧血，占31﹪，最少的為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，占15﹪。先天性非溶血性黃疸的例數(shù)太少，只有3例。 3.1黃疸的分布特點(diǎn)

8、： 3.1.1黃疸的性別分布： 3.1.1.1黃疸患者的性別比例： 男∶女=1.88∶1。青年組72人中，男：女=1.77∶1；中年組130人中，男∶女=2.61∶1；老年組150人中，男∶女=1.50∶1。中年組性別比例有顯著性差異，青年組和老年組性別比無(wú)顯著性差異。 3.1.1.2四大黃疸分類(lèi)的性別比： 肝細(xì)胞性黃疸男∶女=2.82∶1，膽汁淤積性黃疸男∶女=1.63∶1，溶血性黃疸男：女=0

9、.18∶1，先天性非溶血性黃疸男：女=2∶1。肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸的男女性別比有顯著性差異，前者以男性多見(jiàn)，后者以女性多見(jiàn)。 3.1.1.3臨床常見(jiàn)黃疸病因的性別分布： 男性患者以肝癌最為多見(jiàn)，其次為肝炎肝硬化、病毒性肝炎、膽管癌及藥物性肝?。慌曰颊咭阅懝馨┳顬槎嘁?jiàn)，其次為膽管結(jié)石和肝炎肝硬化較多。病毒性肝炎、酒精性肝病、膽管癌、膽管結(jié)石、肝癌及溶血性黃疸男女性別分布有顯著差異。 3.1.2黃疸的年齡分布：

10、 3.1.2.1四大黃疸分類(lèi)的年齡分布： 青年組患者以肝細(xì)胞性黃疸最多見(jiàn)，中年組和老年組均以膽汁淤積性黃疸多見(jiàn)，以后者最多，三組中均以先天性非溶血性黃疸少見(jiàn)，其次為溶血性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和溶血性黃疸在年齡分布上有顯著性差異。 3.1.2.2臨床常見(jiàn)黃疸病因的年齡分布： 青年組患者以病毒性肝炎最多，其次為藥物性肝??；中年組患者則以肝癌和肝炎肝硬化多見(jiàn)；老年組患者以惡性腫瘤和肝炎肝硬化多見(jiàn)。

11、惡性腫瘤如膽管癌、胰腺癌在年齡分布上有顯著性差異，老年人居多；而病毒性肝炎、溶血性貧血、自身免疫性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿在年齡分布上也有顯著性差異，以青年人多見(jiàn)。 3.2實(shí)驗(yàn)室檢查： 3.2.1常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在黃疸類(lèi)別中的差異： 在肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸中，經(jīng)t檢驗(yàn)，PT、AST、ALT、CHOL、ALB及TBIL、DBIL、DBIL/TBIL、GGT、ALP、TBA在兩組之間有顯著性差異；在溶血性黃疸和梗

12、阻性黃疸之間，AST、ALT、CHOL、TBII、DBIL、DBIL/TBIL、GGT、ALP、TBA有顯著性差異；在肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸間，PT、AST、ALT、ALB、TBIL、DBIL、DBIL/TBIL、GGT、ALP、TBA有顯著性差異。 3.2.2 R值黃疸中的應(yīng)用： 3.2.2.1 R值在肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸中的差異性： 膽汁淤積性黃疸中，ALP超過(guò)正常上限的倍數(shù)<2，且R值<2；肝細(xì)胞

13、性黃疸中，ALT超過(guò)正常上限的倍數(shù)>2，R值>5。兩組之間均存在顯著性差異。 3.2.2.2 R值與D/T在肝細(xì)胞性黃疸診斷中的正確率比較： 二者有顯著性差異，即對(duì)肝細(xì)胞性黃疸的診斷正確率R值優(yōu)于D/T。 3.2.2.3 R值與D/T在膽汁淤積性黃疸診斷中的正確率比較： 二者有顯著性差異，即對(duì)膽汁淤積性黃疸的診斷正確率D/T優(yōu)于R值。 3.3膽汁淤積性黃疸常用的影像學(xué)檢查： 3.3.1 B

14、超的診斷率： 炎癥性和結(jié)石性疾病的定性及定位診斷正確率較高，膽囊炎及膽囊結(jié)石均為100﹪，但病例數(shù)太少。胰腺炎各為75﹪、75﹪，膽管結(jié)石各為72.73﹪、90.91﹪。惡性病變中除肝癌外，均以定位診斷正確率明顯高于定性診斷正確率。 3.3.2 CT的診斷率： 肝癌在行CT檢查的病因中，以100﹪的定性及定位診斷正確率位居首位，其次為91.67﹪的定性診斷正確率和100﹪的定位診斷正確率的膽管結(jié)石。 3.

15、3.3 MRI的診斷率： 胰腺癌的定性診斷正確率及定位診斷正確率均為100﹪，膽管結(jié)石的定位診斷正確率及定位診斷正確率也為100﹪。 3.3.4 MRCP的診斷率： 膽胰系惡性疾病的定位診斷正確率均高于定性診斷正確率，胰腺癌及壺腹癌的定位診斷正確率均為100﹪，膽管癌的定位診斷正確率為94.44﹪，定性診斷正確率為55.56﹪，膽管結(jié)石的定性及定位診斷正確率均為100﹪。 3.3.5 ERCP的診斷率：

16、 胰腺癌及壺腹部癌的定性及定位診斷正確率均為100﹪，膽管結(jié)石的定性及定位診斷正確率也為100﹪。 3.3.6各種檢查方法的比較： B超與其他四種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率有顯著性差異。CT與MRI及MRCP無(wú)顯著性差異。MRI和MRCP診斷準(zhǔn)確率有顯著性差異。MRCP與ERCP診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異。 結(jié)論: 1、根據(jù)本組資料，中年組黃疸男性患者多于女性患者。肝細(xì)胞性黃疸以男性多見(jiàn)，溶血性黃疸女性多見(jiàn)。

17、男性患者中以肝癌、肝炎肝硬化、病毒性肝炎及酒精性肝病為多，女性患者病因以膽管癌、膽管結(jié)石多見(jiàn)。 2、據(jù)本研究，青年組患者肝細(xì)胞性黃疸多見(jiàn)，病因以病毒性肝炎最多見(jiàn)；中年組患者肝細(xì)胞性及膽汁淤積性黃疸均多見(jiàn)，病因以肝癌和肝炎肝硬化多見(jiàn)；老年組患者膽汁淤積性黃疸多見(jiàn)，病因則以惡性腫瘤和肝炎肝硬化多見(jiàn)。 3、本研究發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸常合并存在，此時(shí)僅靠D/T來(lái)區(qū)分二者非常困難。R值在肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸中