吸入NO對法洛四聯(lián)癥矯治術后血流動力學的影響.pdf

1、目的：法洛四聯(lián)癥矯治術行右室流出道疏通后，肺血增加，造成相對性的肺充血改變，加之法洛四聯(lián)癥患者周圍肺血管往往發(fā)育較差，存在相對性的肺動脈高壓及肺阻力增加的傾向。本研究對一氧化氮(nitricoxideNO)吸入在法洛四聯(lián)癥患者術后的應用進行了對比研究，從而觀察其引起的血流動力學改變。 材料與方法：選取先天性心臟病法洛四聯(lián)癥患者60例，男30例，女30例。隨機分為實驗組與對照組。吸入NO的30例為實驗組，未吸入NO的30例為對照組

2、。兩組在年齡、體重、紅細胞壓積(HCT)、血氧飽和度(SaO2)、肺動脈指數(shù)(PAI)、左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)等方面均無明顯差別。所有患者行氣管插管靜脈復合麻醉，中低溫體外循環(huán)下行一期根治術。術后回ICU病房監(jiān)護，首先測定基礎值。然后，實驗組吸入NO，濃度為20ppm。10分鐘、30分鐘、60分鐘、180分鐘、360分鐘后測心率(HR)、平均動脈壓(mSAP)、平均肺動脈壓(mPAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺毛細血管楔嵌

3、壓(PCWP)、心臟指數(shù)(CI)、肺血管阻力(PVR)、體血管阻力(SVR)。并于60分鐘、180分鐘、360分鐘時床旁超聲測定右心功能。 結果：(1)吸入20PPmNO10分鐘、30分鐘、60分鐘、180分鐘、360分鐘后，實驗組患者mPAP、CVP、PVR與對照組相比降低，有顯著性差異(P＜0.05)。(2)吸入20PPmNO10分鐘、30分鐘、60分鐘、180分鐘、360分鐘后，實驗組患者PCWP、CI與對照組相比升高，有

4、顯著性差異(P＜0.05)。(3)吸入20ppmNO60分鐘、180分鐘、360分鐘后，實驗組患者右心射血分數(shù)與對照組相比升高，有顯著性差異(P＜0.05)。(4)吸入20ppmNO10分鐘、30分鐘、60分鐘、180分鐘、360分鐘后，實驗組患者不同時點HR、mSAP、SVR與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)。 結論： 1.吸入20ppmNO選擇性降低mPAP及PVR，而HR，mSAP、SVR無明顯變化，表明吸入N

5、O主要擴張肺血管，對體循環(huán)無明顯影響。 2.吸入20ppmNO后由于PVR下降，心臟后負荷降低，右心功能改善，CI升高。 目的：吸入一氧化氮(nitricoxide，NO)已逐漸應用于肺動脈高壓的臨床治療，而機體內(nèi)NO與內(nèi)皮素(endothelin，ET)之間的平衡在肺動脈高壓的形成中起著重要的作用。法洛四聯(lián)癥矯治術行右室流出道疏通后，肺血增加，造成相對性的肺充血改變，存在相對性的肺動脈高壓傾向。本研究觀察了30例非紫紺

6、型先天性心臟病及60例法洛四聯(lián)癥患者手術前后NOS和ET-1的水平及其變化，并對其中30例法洛四聯(lián)癥患者吸入NO后體內(nèi)一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)、ET-1的變化進行了觀察，以探討NO吸入對法洛四聯(lián)癥患者體內(nèi)NOS及ET-1的影響。 方法：選取3～10歲先天性心臟病患者90例，其中非紫紺類先天性心臟病30例(男16例，女14例)為非紫紺組；包括室間隔缺損16例、房間隔缺損14例，均無明顯的肺動脈

7、高壓；法洛四聯(lián)癥患者60例，男30例，女30例，為紫紺組。紫紺組隨機分為實驗組與對照組。吸入NO的30例為實驗組，未應用NO的30例為對照組。實驗組與對照組在年齡、體重、紅細胞壓積、血氧飽和度、肺動脈指數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)等方面均無明顯差別。 非紫紺組、實驗組和對照組均于術前、術后6小時、術后第1天、第3天、第5天、第7天時由肘前靜脈抽血，加入抑肽酶、乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，40℃，3500r/min離心，-70℃低溫

8、保存血清樣本。然后測定一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)、ET-1水平。 結果：手術前，非紫紺組與對照組中NOS水平無顯著差異(p＞0.05)，但ET-1紫紺組明顯高于非紫紺組(p＜0.05)；手術后6小時、第1天、第3天紫紺組NOS低于非紫紺組(p＜0.05)手術后6小時、第1天、第3天、第5天、第7天紫紺組ET-1均明顯高于非紫紺組(p＜0.05)實驗組和對照組NOS及ET-1在術后無明顯差異(p