早搏聯(lián)律間期縮短對血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、背景和目的： 早搏(期前收縮)是臨床心血管疾病中最常見的心律失常之一，可見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、心肌炎等，也可見于其他系統(tǒng)疾病患者及正常人。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示30﹪-50﹪正常年輕人有室性早搏，且隨著增齡，室性早搏的頻度和復(fù)雜程度增高<'[1]>。既往多強(qiáng)調(diào)早搏的發(fā)生原因、產(chǎn)生機(jī)制、有無器質(zhì)性心臟病和引起猝死危險(xiǎn)性研究，而對早搏聯(lián)律間期縮短所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變研究

2、較少。因此，本課題選擇經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為不同聯(lián)律間期的自發(fā)早搏和經(jīng)食道心房調(diào)搏造成的人工房性早搏患者，再應(yīng)用左右心功能同步分析儀檢測這些早搏患者的橈動(dòng)脈脈圖，應(yīng)用信號(hào)處理技術(shù)計(jì)算出上述患者早搏及早搏前后橈動(dòng)脈圖面積的大小，推算血流動(dòng)力學(xué)的變化，探討早搏聯(lián)律間期縮短對血流動(dòng)力學(xué)的影響。 材料和方法： 1 2005年7月至2006年9月期間我院收治的各科門診及住院病人經(jīng)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查診斷為房性早搏(房早)48例(左房

3、18例，右房30例)、室性早搏(室早)51例(左室21例，右室30例)、食道心房調(diào)搏30例(90例次)。男68例，女61例，年齡58±2.9歲。其中冠心病合并高血壓及高血壓性心臟病46例，高血壓及高血壓性心臟病33例，風(fēng)濕性心臟病29例，其它21例。早搏排除標(biāo)準(zhǔn)：排除間位、成對早搏及早搏二聯(lián)律、房顫伴室性早搏。 2 早搏提前率：(正常的心動(dòng)周期一早搏的聯(lián)律間期)/正常心動(dòng)周期。即：房早提前率=(PP-PP′)/PP；室早提前率=

4、(RR-RR′)/RR。按照提前率不同將早搏分為提前率>40﹪，20﹪-40﹪，<20﹪3組。 3 早搏定位：P′波在I、avL導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立為左房早搏，I、avL導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置為右房早搏；QRS波在V<,1>導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯形為左室早搏，呈左束支阻滯形為右室早搏。根據(jù)早搏的發(fā)生部位將早搏分為左房、右房早搏；左室、右室早搏。 4 采用CF-4型多功能心臟電生理程控刺激儀對30例做竇房結(jié)功能及室上速病因檢查的受

5、檢者有選擇的按需調(diào)節(jié)不同聯(lián)律間期的人工心房早搏，選取提前率分別為>40﹪、20﹪-40﹪、<20﹪時(shí)的人工心房早搏共90例次。 5 應(yīng)用QXG-VIA左右心功能同步檢測分析儀對189例次受檢者進(jìn)行心功能檢查，留取早搏時(shí)及前、后第一個(gè)竇性搏動(dòng)的橈動(dòng)脈脈圖。其中房性早搏48例，室性早搏51例，食道心房調(diào)搏患者30人(每人采集3次，共90例次，分別為提前率>40﹪、20﹪-40﹪、<20﹪時(shí)的橈動(dòng)脈脈圖)。 6 通過信號(hào)處理技

6、術(shù)對早搏時(shí)及前、后第一個(gè)竇性搏動(dòng)橈動(dòng)脈脈圖進(jìn)行面積積分，間接計(jì)算早搏對血流動(dòng)力學(xué)的影響。 結(jié)果： 1 在早搏提前率相同的情況下，自發(fā)、人工心房早搏橈動(dòng)脈脈圖積分面積兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，自發(fā)房性早搏與室性早搏橈動(dòng)脈脈圖積分面積比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2 自發(fā)、人工心房早搏和室性早搏的橈動(dòng)脈脈圖積分面積在提前率>40﹪時(shí)最小，20﹪-40﹪時(shí)居中，<20﹪時(shí)最大。3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、＜0.05)。 3 房性早搏在提前率相同情況下，左房與右房的橈動(dòng)脈脈圖積分面積兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 4 室性早搏在提前率相同情況下，左室與右室的橈動(dòng)脈脈圖積分面積兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5 房性早搏和室性早搏時(shí)橈動(dòng)脈脈圖積分面積最小，早搏前第1個(gè)竇性心搏的橈動(dòng)脈脈圖積分面積居中，早搏后第1個(gè)竇性搏動(dòng)的橈動(dòng)脈脈圖積分面積最大。3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論：