高血壓前期和高血壓人群升主動脈彈性功能特征、相關危險因素及其對靶器官損害的預警價值研究.pdf

1、背景:
　　升主動脈因解剖位置等原因其彈性功能評價的臨床應用和普及一直受到制約。利用回顧性心電門控冠狀動脈CT成像可直接評估升主動脈彈性，且無需增加造影劑用量、輻射劑量和醫(yī)療成本。升主動脈直面心臟，是心臟射血的主要緩沖器官，也是外周臟器持續(xù)血流灌注的重要保證，緩沖功能的實現(xiàn)主要依賴于動脈正常彈性。血壓升高是動脈彈性減退重要的加速因子，但原發(fā)性高血壓尤其高血壓前期人群的升主動脈彈性特征及其危險因素，升主動脈彈性與高血壓靶器官損害的關

2、系及其預警價值尚不十分清楚。
　　目的:
　　通過分析基于冠狀動脈CT回顧性心電門控成像的高血壓前期和高血壓人群升主動脈彈性指標和臨床資料，并與理想血壓人群對照，在第一部分探討高血壓前期和原發(fā)性高血壓人群的升主動脈形態(tài)學和彈性功能特征、與其它臨床指標相關性及其獨立危險因素;在第二部分探討升主動脈彈性指標與心、頸動脈、腎靶器官損害的相關性、敏感指標及其預警價值，并與脈搏傳導速度(PWV)比較。為臨床早期、準確評估高血壓前期和高

3、血壓人群升主動脈彈性功能提供一種新方法的同時，為早期預防、診治及預后估測高血壓及其靶器官損害提供有價值的理論依據(jù)。
　　方法:
　　接受冠狀動脈CT成像檢查的健康體檢或臨床懷疑冠心病所有患者。共398例患者（理想血壓組85人，高血壓前期組121人和原發(fā)性高血壓組192人）納入研究，男209例，女189例，年齡23～84歲，平均（53.1±11.7）歲。研究對象于CT檢查前一周內收集臨床基本資料，行實驗室和特殊檢查。均采用二代

4、雙源CT行回顧性冠狀動脈CT成像檢查，將原始數(shù)據(jù)每間隔5％RR間期進行全時相自動離線重建，共得到5％、10％、15％…100％等20個時相數(shù)據(jù)。分別測得升主動脈20個相位感興趣層面(左冠狀動脈主干發(fā)出水平上方25mm)管腔內徑及截面積。最后確定感興趣層面的最大面積和直徑、最小面積和直徑。采用三個較常見的指標評價升主動脈彈性特性，包括可擴張度(AD)、動脈順應性(AC)、動脈僵硬度(ASI)。
　　結果：
　　第一部分

5、　　1.理想血壓、高血壓前期和原發(fā)性高血壓三組間升主動脈形態(tài)學和彈性功能比較
　　三組中，標化舒張期最小升主動脈直徑(F=3.53，P＜0.05)和截面積(F=9.10，P＜0.001)逐步增大;進一步兩兩比較中，高血壓前期和理想血壓組間的標化舒張期最小直徑和截面積無差異;高血壓前期和高血壓組標化截面積有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，而最小直徑無差異。三組中，AD(F=47.46，P＜0.001)和AC(F=34.51，P＜0.

6、001)逐步減退，ASI(F=10.05，P＜0.001)逐步增加;進一步兩兩比較中，AD和AC指標在任意兩組間差異均極顯著(P＜0.001)，而高血壓前期和理想血壓組ASI無差異;原發(fā)高血壓組ASI明顯大于高血壓前期組(P＜0.01)。高血壓組baPWV高于高血壓前期組(P＜0.05)。年齡和研究對象分類（是否存在高血壓前期或高血壓）為AD減退的獨立預測因素。
　　2.年齡與理想血壓、高血壓前期和原發(fā)性高血壓組的升主動脈彈性指標

7、的關系
　　年齡與各彈性指標(AD、AC和ASI)相關關系顯著，總體相關性為r=0.617，-0.539和0.643(P＜0.001)。除AC外，理想血壓組、高血壓前期組和高血壓組AD和ASI與年齡的相關系數(shù)逐漸減低。除高血壓組AD指標外（三次相關），曲線擬合顯示年齡與各組AD、AC和ASI指標等以復合模型(Compound)最佳。
　　3.理想血壓、高血壓前期和原發(fā)性高血壓組升主動脈彈性減退的危險因素
　　以AD為因

8、變量，以與彈性指標有關的影響因素為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示，年齡和吸煙是理想血壓組升主動脈AD指標降低的獨立影響因子;年齡和收縮壓是高血壓前期組的獨立影響因子;年齡、24小時平均舒張壓和脈壓是原發(fā)性高血壓組的獨立影響因子。
　　4.原發(fā)性高血壓患者不同高血壓病程間的彈性指標和baPWV比較
　　高血壓病程＜5年，5～10年和＞10年三組間和任意兩組間baPWV無差異。三組AD(P＜0.001)和AC(P＜0.00

9、1)逐步減退，ASI(P＜0.05)逐步增加。進一步兩兩比較中，除AC在＜5年組和5～10年組，ASI在5～10年組和＞10年組無差異外，AD、AC和ASI指標在任意兩組間均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　第二部分
　　1.靶器官損害不同程度間升主動脈形態(tài)、功能學及baPWV比較
　　隨著靶器官損害嚴重程度的增加（損害個數(shù)，0、1、2、3），AD(F=40.74，P＜0.001)、AC(F=27.0，P＜0.00

10、1)、ASI(F=28.0，P＜0.001)、標化舒張期最小直徑(F=2.89，P＜0.05)、標化舒張期最小面積(F=4.95，P＜0.01)和baPWV(F=5.24，P＜0.01)具有統(tǒng)計學差異。兩兩比較中，靶器官損害0和靶器官損害1兩組間的AD、AC和ASI指標具有顯著性差異(P＜0.01);靶器官損害1和靶器官損害2兩組間的AD和AC彈性指標具有顯著性差異(P＜0.01)，而ASI無顯著性差異;靶器官損害2和靶器官損害3兩組間

11、的ASI彈性指標具有顯著性差異(P＜0.01)，而AD和AC無顯著性差異。標化舒張期最小直徑、最小面積在靶器官損害0和靶器官損害1，靶器官損害1和靶器官損害2，靶器官損害2和靶器官損害3間均無統(tǒng)計學差異。baPWV在靶器官損害0和靶器官損害1組間具有顯著性差異(P＜0.01)，而在靶器官損害1和靶器官損害2，靶器官損害2和靶器官損害3組間均無統(tǒng)計學差異。
　　2.高血壓靶器官損害的獨立危險因素探討
　　以原發(fā)性高血壓是否伴靶

12、器官損害為因變量，以已知危險因素分別和baPWV、AD、AC及ASI指標為協(xié)變量進行多因素Logistic逐步回歸分析，分別顯示baPWV及年齡、AD、AC及年齡和ASI為靶器官損害的危險因素。再以原發(fā)性高血壓是否并發(fā)靶器官損害為因變量，以有統(tǒng)計學意義的年齡、baPWV、AD、AC和ASI為協(xié)變量進行Logistic逐步回歸分析，顯示僅AD指標為靶器官損害的獨立危險因素。
　　3.高血壓三組(AD三分位)的靶器官損害的危險度比較<

13、br>　　根據(jù)AD指標三分位值將全部研究對象分為三組，隨著AD分位數(shù)的增加，靶器官損害有無及嚴重程度亦顯著增高(P＜0.001)，中間分位組患靶器官損害的比數(shù)比(OR)是低分位組的7.2倍。高分位組患靶器官損害的OR是中間分位組的9.84倍。中間分位組患2個以上靶器官損害的OR是低分位組的4.15倍。高分位組患2個以上靶器官損害的OR是中間分位組的23.33倍。
　　結論：
　　第一部分
　　1.利用回顧性心電門控冠狀

14、動脈CT成像檢查，在不增加造影劑用量、輻射劑量和醫(yī)療成本的前提下，可獲得反映高血壓前期和原發(fā)性高血壓人群升主動脈彈性功能減退的多個不同彈性指標。
　　2.高血壓前期人群升主動脈彈性功能較理想血壓人群減退，但優(yōu)于原發(fā)性高血壓人群，且升主動脈彈性功能減退早于形態(tài)學改變。
　　3.在所有升主動脈彈性指標中，AD指標反映高血壓前期和高血壓彈性功能減退的敏感性優(yōu)于AC和ASI，AC和ASI指標也具有較大價值，應合理選擇、綜合分析三個彈

15、性指標變化能在一定程度上提高評估血壓升高對升主動脈彈性功能破壞的客觀性和準確性。
　　4.年齡仍是影響理想血壓、高血壓前期和高血壓人群升主動脈彈性的主要決定因素，除年齡外，吸煙、收縮壓水平和舒張壓及脈壓水平分別是影響理想血壓、高血壓前期和高血壓人群升主動脈彈性功能減退的獨立危險因素。除此之外，肥胖和血糖也是不可忽略的危險因素。
　　第二部分
　　1.升主動脈彈性功能是原發(fā)性高血壓患者亞臨床靶器官損害即左心室肥厚、頸動脈

16、內-中膜增厚或斑塊和蛋白尿的獨立影響指標，且獨立于傳統(tǒng)baPWV、升主動脈形態(tài)學和常規(guī)靶器官危險因素。
　　2.在所有升主動脈彈性指標中，AD反映靶器官損害的敏感度最優(yōu)，檢測AD指標對早期預防高血壓亞臨床靶器官損害具有重要臨床價值。此外，AC和ASI在反映靶器官損害情況上也具有較大價值，應合理選擇、綜合分析三個彈性指標變化有利于更加客觀、準確和全面預測靶器官損害情況。
　　3.在AD三分位中，高分位組較低一水平分位組具有更高