血腫體積測量軟件對腦出血治療后血腫演變過程的影像學評估.pdf

1、目的：使用腦出血血腫體積測量軟件對腦出血治療后血腫吸收及擴大的變化進行評估，為臨床治療及病情轉歸判斷提供幫助。
　　 方法：
　　 1.臨床資料
　　 1.1一般資料
　　 2007年2月至2008年7月河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的腦出血首診病人147例，其中男80例，女67例。年齡39～92歲，平均年齡57.08±12.37歲。首次CT檢查均于起病后6小時內進行。所有病人均行兩次或兩次以上CT檢查。排

2、除腦外傷、動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、抗凝治療等出血原因。
　　 1.2保守治療組資料
　　 繼續(xù)出血29例，血腫吸收83例。保守治療組112例中丘腦出血26例，基底節(jié)59例，腦葉出血19例，小腦出血8例；類圓形及腎形出血64例，不規(guī)則出血48例；長期飲酒，（平均每日白酒>250g超過半年）及慢性肝病史分別為23及18例。
　　 1.3手術組資料
　　 手術組術后再出血4例，術后血腫吸收31例。血腫量38～

3、102ml。入院后行錐顱引流治療，時間為發(fā)病后6～48小時內。其中6小時內5例，6～24小時22例，25～48小時8例。
　　 2.螺旋CT掃描方法
　　 使用GE公司Lightspeed16排螺旋CT機，患者取仰臥位，頭部固定，以OM線為基線，常規(guī)軸位平掃。掃描方式：螺旋掃描，轉速0.8s/轉，探測器16X1.25，層厚：10mm，電壓120kV，電流250mA，螺距0.938：1，進床速度18.75mm轉，準值寬度2

4、0mm。
　　 3.血腫體積測量方法
　　 3.1血腫體積測量軟件介紹
　　 本軟件由GE公司獨立開發(fā)完成并首次被應用于課題研究，其設計依據(jù)CT值閾值確定血腫范圍并偽彩染色，血腫測量分為Auto/Bi-Threshold/Manual三種可選擇方法。適形性為本軟件的突出特點，此外操作簡單、快速，測量準確亦為其較其他血腫體積測量方法的優(yōu)勢所在，適于影像專業(yè)及臨床對腦出血血腫體積的快速測量。
　　 3.2血腫

5、體積具體測量方法
　　 頭顱掃描完畢，圖像傳至GE workstation并以DICOM格式刻成光盤。打開腦出血血腫體積測量軟件并從上述光盤中識別病人圖像并進行測量、偽彩染色。該軟件保守治療組分別測量首次、第一天、第三天及第七天血腫體積。錐顱引流組分別測量首次掃描、首次引流及引流后第一天、第三天、第七天的血腫體積，并計算血腫引流前后及引流后一、三、七天的體積變化率。比較保守治療組及引流組第三天血腫體積變化率。
　　 3.

6、3血腫體積擴大診斷標準根據(jù)Brott標準將先后兩次血腫體積擴大超過33％者診斷為血腫擴大。
　　 4.血腫CT值及血腫徑線的測量方法
　　 4.1 CT值測量感興趣區(qū)大小選為20 m㎡，分別在腦出血血腫最大層面的中央、中間及邊緣各選3個點測得CT值，將所得數(shù)據(jù)列表，得出腦出血后第一天至第七天的CT值閾值及均數(shù)（95％可信區(qū)間），分析第一天、第三天、第七天血腫中心區(qū)CT值及邊緣區(qū)CT值的不同點。
　　 4.2徑線測

7、量：腦出血血腫徑線定義：在CT橫斷面圖像血腫前后徑線與中線間角度≤45度，左右徑與前后徑垂直。分別測量腦出血第一天、第三天、第七天血腫的前后徑及左右徑，比較第一、七天前后徑與左右徑間變化有無差異，求得血腫治療后的形態(tài)學動態(tài)規(guī)律。
　　 5.治療方法
　　 5.1手術組治療手術組依顱腦CT或CT掃描定位，避開腦內重要血管，選擇血腫中心距頭皮最近的位置。根據(jù)穿刺點到血腫中心的距離，選擇適當長度的穿刺針，將塑料引流管置血腫中心

8、，進行抽吸及沖洗。最后將尿激酶（1萬U）注入血腫，夾閉引流管4小時后開放引流。根劇情況每天1～2次沖洗及應用尿激酶，直到血腫清除或基本清除后拔管，一般留管2～5天。手術組手術外治療與保守組相同。
　　 5.2保守治療均按腦出血臥床、一般支持，監(jiān)控血壓、控制腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥（感染、應激潰瘍等）治療。
　　 6.統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。血腫吸收選用重復測量設計資料的混合效應模型進行分析

9、，統(tǒng)計軟件選用sas9.1。
　　 結果：
　　 1.保守治療組結果
　　 1.1血腫吸收
　　 1.1.1 CT值測量結果：腦出血血腫CT值閾值及均數(shù)分別為：第一天為53.75～71.29HU及62.53HU，第二天50.33～70.67HU及60.50HU，第三天48.53～70.75HU及59.64HU，第四天45.48～70.73HU及59.44HU，第五天44.74～71.00HU及59.34H

10、U，第六天43.6～68.93HU及56.26HU，第七天43.19～68.83HU及56.21HU。中心區(qū)CT值與邊緣區(qū)CT值：比較腦出血第一天、第三天、第七天血腫中心區(qū)CT值與邊緣區(qū)CT值間變化的差異，經(jīng)統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)隨時間變化血腫邊緣區(qū)CT值較中心區(qū)CT值變化快，即血腫邊緣吸收速度較中央快。
　　 1.1.2血腫徑線測量：血腫第一天、第七天前后徑變化差的絕對值較左右徑大，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，血腫隨時間變化前后徑與左右徑吸收速

11、度無統(tǒng)計學差異。
　　 1.1.3血腫吸收比率第一天、第三天、第七天平均吸收率為9.31％、16.04％、28.05％。根據(jù)原始出血量不同血腫吸收比率依次減小，腦出血后第一天、第三天及第七天根據(jù)初始出血量不同血腫吸收率依次為15.07％、11.44％、8.51％，20.82％、18.07％、15.34％，49.01％、45.22％、41.88％。
　　 1.2血腫擴大血腫擴大發(fā)生率及發(fā)生時間：本組29例發(fā)生血腫擴大（25

12、.9％），其中23例（79.31％）發(fā)生在24小時內，其余6例發(fā)生在7天內（包括第七天）。血腫形態(tài)：類圓形及腎形血腫者血腫擴大發(fā)生率為15.62％（10/64），不規(guī)則形血腫擴大發(fā)生率為39.58％（19/48）。出血部位：血腫擴大的29例中丘腦出血12例（46％），基底節(jié)14例（23.72％），腦葉2例（10.52％），小腦1例（12.5％）。基底節(jié)+丘腦的血腫擴大發(fā)生率為30.59％（26/85），高于其他部位（腦葉、小腦）的血腫1

13、1.11％（3/27）。長期飲酒，（平均每日白酒>250g超過半年）及慢性肝病史：血腫擴大組長期飲酒史及肝病史分別為34.48％（10/29），27.58％（8/29）。
　　 2.錐顱引流組術后結果
　　 2.1術后血腫吸收本組出血量38～102ml，引流后第一天復查CT血腫減小比率為30.19％。引流后第三天復查殘余血腫平均吸收率為34.11％。引流后7天復查殘余血腫平均吸收率為58.38％。
　　 2.2術

14、后再出血本組資料顯示術后再出血的發(fā)生率為11.42％，其中6～12小時3例，12～24小時1例。
　　 2.3保守治療組第三、七天及手術組術后第三、七天血腫吸收比率相比較有統(tǒng)計學意義。
　　 3.統(tǒng)計學結果血腫CT值及徑線的變化選用兩樣本比較t檢驗，結果顯示，血腫不同區(qū)域的CT值變化有統(tǒng)計學意義；血腫前后徑與左右徑變化比較無統(tǒng)計學意義。保守治療血腫擴大組相關因素的分析選用卡方檢驗，結果顯示血腫擴大組與非血腫擴大組在血腫形

15、態(tài)、出血部位、肝病史及長期飲酒史等方面有顯著差異。本文血腫吸收率的變化選用重復測量設計資料的混合效應模型進行分析，統(tǒng)計軟件選用sas9.1，結果顯示，不同時間點，不同處理組間的血腫吸收率的差別均有統(tǒng)計學意義，處理組與時間存在交互作用，即保守治療和引流方法的血腫吸收率是有差別的，不同時間點的血腫吸收率也是有差別的。
　　 結論：
　　 1.適形性為腦出血血腫體積測量軟件最顯著的特點，另外該軟件快速、方便、實用，對臨床血腫體

16、積評估具有重要指導意義，適合大范圍推廣；
　　 2.腦出血血腫CT值均數(shù)第一天至第七天逐漸減小，而CT值閾值范圍逐漸擴大；
　　 3.腦出血血腫邊緣區(qū)吸收較中心區(qū)吸收速度快；
　　 4.腦出血血腫第一天、第七天前后徑變化差的絕對值較左右徑大，但無統(tǒng)計學意義；
　　 5.血腫吸收速度與初始出血量相關，初始出血量小吸收快，出血量大則吸收慢；
　　 6.腦出血血腫第一、三、七天吸收率逐漸增大；