微創(chuàng)血腫清除術(shù)與去骨瓣血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究.pdf

1、目的:通過血腫量的量化分層來比較高血壓性基底節(jié)區(qū)出血病人的臨床療效、腦組織周圍水腫體積、與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及費用等指標在微創(chuàng)血腫清除術(shù)與去骨瓣血腫清除術(shù)兩種術(shù)式間的差異，探尋兩種手術(shù)方式的最佳適應(yīng)癥，指導(dǎo)臨床基底節(jié)區(qū)出血的規(guī)范化治療。
　　 方法:收集從2010年11月至2013年1月大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、ICU、神經(jīng)外科收治的253例接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)或去骨瓣血腫清除術(shù)治療的高血壓性基底節(jié)區(qū)出血（血腫量在30

2、-100ml之間）病人臨床資料進行回顧性病例對照分析，按照血腫量30-50ml、51-70ml及71-100ml將兩種術(shù)式的病人進行分組，比較相同區(qū)間血腫量的兩種術(shù)式病人在術(shù)后2周時的意識狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損情況、術(shù)后3個月時的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及死亡率、術(shù)后再出血率、顱內(nèi)感染率、術(shù)后4-6天時的腦組織周圍水腫體積、住院時間及費用等指標間的差異，按照計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗/秩合檢驗、計量資料應(yīng)用t檢驗來進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:<

3、br>　　 1.兩種術(shù)式各組間進行術(shù)前一般特征、基礎(chǔ)病史（高血壓病、糖尿?。?、術(shù)前意識狀態(tài)（GCS評分）、血腫量等均衡性檢驗沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　 2.術(shù)后2周時兩種術(shù)式病人的意識狀態(tài)（GCS評分）:血腫量30-50ml微創(chuàng)組病人的GCS平均數(shù)值為10.52±2.73分，對應(yīng)的去骨瓣組為9.46±2.11分，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);血腫量51-70ml微創(chuàng)組病人的GCS平均數(shù)值為8.61±

4、2.67分，對應(yīng)的去骨瓣組GCS平均數(shù)值為8.16±2.59分，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血腫量71-100ml微創(chuàng)組病人的GCS平均數(shù)值為5.88±1.60分，對應(yīng)的去骨瓣組病人的GCS平均數(shù)值為6.15±1.43分，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 3.術(shù)后2周時兩種術(shù)式病人的神經(jīng)功能缺損情況(NIHSS量表評分):血腫量30-50ml微創(chuàng)組病人的NIHSS平均數(shù)值為11.49±2.73分，對應(yīng)的去骨瓣組病人

5、NIHSS平均數(shù)值為14.35±3.11分，有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);血腫量51-70ml微創(chuàng)組病人的NIHSS平均數(shù)值為16.50±2.69分，對應(yīng)的去骨瓣組病人NIHSS平均數(shù)值為17.43±2.28分，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血腫量71-100ml微創(chuàng)組病人的NIHSS平均數(shù)值為20.61±2.74分，對應(yīng)的去骨瓣組病人的NIHSS平均數(shù)值為19.92±2.12分，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 4

6、.術(shù)后3個月時兩種術(shù)式病人的死亡率:血腫量30-50ml中微創(chuàng)組病人的死亡率為12％，對應(yīng)的去骨瓣組病人的死亡率為28％，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);血腫量51-70ml中微創(chuàng)組病人的死亡率為38.9％，對應(yīng)去骨瓣組病人的死亡率為42.1％，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血腫量71-100ml中微創(chuàng)組病人死亡率為77.8％，對應(yīng)去骨瓣組為72.1％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 5.術(shù)后3個月時兩種

7、術(shù)式病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況（改良的Rankin量表評分）:血腫量30-50ml微創(chuàng)組病人神經(jīng)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對應(yīng)的去骨瓣組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);血腫量51-70ml微創(chuàng)組病人與對應(yīng)的去骨瓣組病人神經(jīng)功能恢復(fù)程度相似，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血腫量71-100ml去骨瓣組病人神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對應(yīng)的微創(chuàng)組，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 6.兩種術(shù)式病人的與手術(shù)相關(guān)的主要并發(fā)癥發(fā)生率:血

8、腫量30-50ml病人中微創(chuàng)組再出血率為8％，對應(yīng)去骨瓣組再出血率14％，微創(chuàng)組病人再出血率低于去骨瓣組，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);微創(chuàng)組顱內(nèi)感染率為2％，對應(yīng)去骨瓣組顱內(nèi)感染率為4％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血腫量51-70ml病人微創(chuàng)組再出血率為25％，對應(yīng)去骨瓣組再出血率23.6％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);微創(chuàng)組顱內(nèi)感染率為8.32％，對應(yīng)去骨瓣組顱內(nèi)感染率為5.2％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異

9、(P＞0.05);血腫量71-100ml病人微創(chuàng)組再出血率為36.1％，對應(yīng)的去骨瓣組再出血率27.9％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);微創(chuàng)組顱內(nèi)感染率為27.7％，對應(yīng)去骨瓣組顱內(nèi)感染率為16.5％，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 7.術(shù)后4-6天時兩種術(shù)式病人腦組織周圍水腫體積:血腫量30-50ml病人微創(chuàng)組腦水腫體積平均值為11.19±9.5ml，對應(yīng)去骨瓣組為16.68±10.04ml，兩組差異具有

10、統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);血腫量51-70ml病人微創(chuàng)組腦水腫體積平均值為20.36±5.49 ml，對應(yīng)的去骨瓣組為19.67±4.74ml，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);血腫量71-100ml病人微創(chuàng)組腦水腫體積平均值為34.77±6.97ml，對應(yīng)去骨瓣組為29.91±7.63ml，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　 8.兩種術(shù)式病人的住院時間及費用:血腫量30-50ml病人微創(chuàng)組平均住院時間為16.2

11、8±5.52天，對應(yīng)去骨瓣組為19.58±7.14天，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);血腫量51-70ml及71-100ml病人微創(chuàng)組平均住院時間少于去骨瓣組，但比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。各血腫量的微創(chuàng)組住院費用均低于對應(yīng)的去骨瓣組，且有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.對于血腫量30-50ml高血壓性基底節(jié)區(qū)出血病人，與去骨瓣血腫清除術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可降低病人死亡率、促進病人術(shù)后的意識

12、及神經(jīng)功能的恢復(fù)，術(shù)后再出血率低，腦組織周圍水腫反應(yīng)程度輕，可顯著縮短病人的住院天數(shù)及減少住院花費，故此區(qū)間血腫量病人可能更適合微創(chuàng)血腫清除術(shù)。
　　 2.對于血腫量51-70ml高血壓性基底節(jié)區(qū)出血病人，兩種手術(shù)術(shù)后病人死亡率及神經(jīng)功能恢復(fù)情況、與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率、腦組織周圍水腫體積等指標兩組比較無顯著差異，但微創(chuàng)手術(shù)住院時間相對短、費用少，如考慮經(jīng)濟因素，可行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。
　　 3.對于血腫量71-100m