國(guó)人胸椎弓根形態(tài)學(xué)分析及胸椎弓根螺釘用于脊柱側(cè)凸矯形的安全性研究.pdf

1、研究背景： 脊柱側(cè)凸是一種常見(jiàn)的脊柱畸形,多見(jiàn)于兒童及青少年患者。若不及時(shí)診治,可引起嚴(yán)重軀體畸形,喪失勞動(dòng)能力,并給患兒心理健康造成嚴(yán)重危害,導(dǎo)致生理和心理的雙重殘疾。成年后患者可因心肺功能障礙、神經(jīng)功能損傷等問(wèn)題,早期死亡。目前,脊柱側(cè)凸的外科矯形系統(tǒng)已經(jīng)由最早的第一代Harrington系統(tǒng)、第二代Luque系統(tǒng)演變?yōu)榈谌娜倒葆斎S矯形系統(tǒng),使得矯形能力明顯增強(qiáng)。然而,由于胸椎弓根解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜又比鄰重要組織,伴隨

2、而來(lái)的是并發(fā)神經(jīng)損傷機(jī)率的增高。因此,準(zhǔn)確的了解胸椎弓根數(shù)據(jù),以及胸椎椎弓根螺釘矯治脊柱側(cè)凸采用何種技術(shù)置入?其安全性如何?什么是影響脊柱側(cè)凸術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的高危因素?是目前國(guó)內(nèi)外脊柱外科醫(yī)師一直研究的熱點(diǎn)。如果能對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析研究,將對(duì)進(jìn)一步提高脊柱側(cè)凸臨床診治水平具有重要意義。 目的： 1、胸椎弓根的形態(tài)學(xué)：應(yīng)用MRI成像技術(shù)對(duì)正常人胸椎弓根進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量及收集,補(bǔ)充國(guó)人胸椎弓根形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)。 2、置釘相關(guān)的

3、安全性：應(yīng)用CT斷層掃描評(píng)估青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)Lenkel型后路矯形術(shù)后胸椎椎弓根螺釘?shù)奈恢?評(píng)價(jià)徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的安全性。 3、脊柱側(cè)凸神經(jīng)并發(fā)癥的高危因素分析：對(duì)537例脊柱側(cè)凸手術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥進(jìn)行回顧性研究,探討脊柱側(cè)凸術(shù)后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 方法： 1、對(duì)20名正常人(18-40歲10男10女)進(jìn)行胸椎MRI掃描,對(duì)各節(jié)段椎弓根的5項(xiàng)指標(biāo)(a、b、c、

4、d、e)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(t檢驗(yàn))總結(jié)其規(guī)律。附：文中a：代表椎弓根峽部?jī)蓚?cè)皮質(zhì)之間距離b：代表椎弓根峽部?jī)?nèi)骨質(zhì)厚度c：代表椎弓根峽部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)厚度d：代表椎弓根峽部外側(cè)皮質(zhì)厚度e：代表椎弓根長(zhǎng)度。 2、對(duì)75例應(yīng)用全胸椎椎弓根螺釘系統(tǒng)后路矯形的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Lenkel型)患者進(jìn)行回顧性研究,其中男性22例,女性53例,平均年齡18.8歲(13～20歲),平均隨訪時(shí)間23月(1～4年)。應(yīng)用術(shù)后CT斷層掃描評(píng)估徒手

5、技術(shù)置入胸椎椎弓螺釘?shù)奈恢?并根據(jù)隨訪資料,評(píng)價(jià)徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的安全性。 3、將應(yīng)用植入物的脊柱側(cè)凸患者537例按不同的年齡、不同的病因?qū)W分類(lèi)、是否伴有后凸畸形、不同的手術(shù)入路、不同的Cobb角分段、不同的內(nèi)固定器械、初次及翻修手術(shù)和不同的側(cè)凸類(lèi)型分別統(tǒng)計(jì)神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果： 1、女性的椎弓根各項(xiàng)指標(biāo)明顯小于男性。椎弓根峽部的直徑在T1最寬(男性平均8.42mm,女性平均

6、7.56mm),在T4最窄(男性平均4.56mm,女性平均3.95mm)并從T4-T9遞增。椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較外側(cè)皮質(zhì)厚50％。椎弓根長(zhǎng)度在T6最長(zhǎng),在T1最短。 2、通過(guò)CT斷層掃描,發(fā)現(xiàn)徒手置入的626個(gè)胸椎椎弓根螺釘中,有12個(gè)螺釘穿破內(nèi)側(cè)壁皮質(zhì)(在2.5mm-5.0mm之間),26個(gè)螺釘穿破外側(cè)壁(在3.0mm-6.0mm之間)。未見(jiàn)任何圍手術(shù)期并發(fā)癥以及術(shù)后的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟并發(fā)癥。此外,通過(guò)對(duì)于本組75例患者的隨訪記錄

7、,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何與螺釘(整個(gè)研究組的626個(gè)胸椎椎根螺釘)置入相關(guān)的神經(jīng)、血管或內(nèi)臟并發(fā)癥。 3、(1)應(yīng)用植入物者神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率為1.49％,尚未出現(xiàn)重度神經(jīng)并發(fā)癥病例。(2)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸組的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.66％,低于先天性脊柱側(cè)凸組的2.77％(P<0.05);后凸型脊柱側(cè)凸組的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率高于非后凸型脊柱側(cè)凸組,分別為3.73％和0.93％(P<0.05);前后路聯(lián)合手術(shù)組的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率高于單一前路

8、組和單一后路組,分別為3.10％、1.16％和0.69％,后路手術(shù)組與前后路聯(lián)合手術(shù)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Cobb角>90°組神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率為4.12％,高于Cobb角<90°組的1.07％(P<0.05);翻修手術(shù)組的神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率高于初次手術(shù)組,分別為6.45％和1.18％(P<0.05);不同年齡段分組、不同內(nèi)固定器械分組、不同側(cè)凸類(lèi)型各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 1、椎弓根各項(xiàng)指標(biāo)男性明顯大

9、于女性,椎弓根峽部的直徑在T1最寬在T4最窄,并從T4-T9遞增。椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較外側(cè)皮質(zhì)厚50％。椎弓根長(zhǎng)度在T6最長(zhǎng),在T1最短。結(jié)果表明不同胸椎弓根變異大,臨床植入椎弓根螺釘風(fēng)險(xiǎn)大。 2、徒手技術(shù)是一種安全的胸椎椎弓螺釘置入方法,它可以分解為一些特定的步驟,對(duì)于治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸具有可靠的安全性,但是這種方法對(duì)于許多外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)并不是最佳的,只有極具經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生才能勝任。 3、先天性脊柱側(cè)凸、后凸型脊柱