胸椎應用解剖及椎弓根螺釘置釘新方法的研究.pdf

1、實驗設(shè)計:回顧性研究
　　目的:通過對正常人和 AIS患者胸椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁、硬膜囊和脊髓結(jié)構(gòu)在椎板上投影點與椎板標志點相對位置研究,確定椎弓根螺釘置入禁區(qū),為安全置入椎弓根螺釘提供參考;對各節(jié)段胸椎置入點在椎板上的位置進行量化,提出新的置入點選擇方法并進行臨床置釘,驗證該方法的安全準確性。
　　資料和方法:對110例青少年(56例AIS,54例正常人)的胸椎CT資料和61例患者(30例正常人,31例AIS)胸椎MRI資料進行

2、研究。在上關(guān)節(jié)突起始平面,橫突與椎板上緣反折處形成固定的最凹點作為解剖標志點,利用CT對椎弓根最狹窄處內(nèi)側(cè)壁在椎板投影點與標志點距離進行測量,并對正常人和AIS患者行分組對比。應用MRI測量正常人和AIS患者頂椎區(qū)椎弓根最狹窄處內(nèi)側(cè)壁與硬膜囊和脊髓間距,硬膜囊在椎板上的投影區(qū)定義為椎弓根螺釘置入相對禁區(qū),脊髓在椎板的投影區(qū)為螺釘置入絕對禁區(qū),并對硬膜囊和脊髓投影區(qū)與標志點距離進行研究;應用CT三維重建技術(shù)對110例青少年每個胸椎體進行重

3、建研究,在軸切面上測量置入點與標志點距離,在矢狀切面測量置入點與橫突嵴的距離,根據(jù)軸切面與失狀切面的距離確定置入點的位置。31例患者應用新方法選擇置入點并置入胸椎椎弓根螺釘,術(shù)后進行CT掃描,評估該置入點選擇技術(shù)的安全有效性。
　　結(jié)果: CT究發(fā)現(xiàn)正常人和AIS患者各胸椎椎弓根最狹窄處內(nèi)側(cè)壁在椎板上的投影點與標志點基本重合。正常人和AIS各投影點與標志點的位置關(guān)系分組對比研究,各組無明顯差異(P均>0.05)。MRI研究發(fā)現(xiàn),正

4、常人硬膜囊在椎板上投影區(qū)(椎弓根螺釘置入相對禁區(qū))為雙側(cè)椎板上標志點向內(nèi)1.43-1.98mm之間的區(qū)域,脊髓在椎板上的投影區(qū)(椎弓根螺釘置入絕對禁區(qū))為雙側(cè)椎板上標志點向內(nèi)4.64-6.35mm之間的區(qū)域。AIS患者頂椎區(qū)硬膜囊略向側(cè)彎凹側(cè)移位,但硬膜外間隙凹凸側(cè)對比無明顯差異(P=0.568)。而脊髓明顯向側(cè)彎凹側(cè)移位并貼近凹側(cè)硬膜囊,凹凸側(cè)對比差異明顯(P=0.0000);正常人和AIS各胸椎體在軸切面上理想置入點與標志點距離:T

5、1為7mm, T2為5mm,T3-T10為4mm,T11/T12為6mm,且正常人與AIS各椎體兩點間距離無明顯差異(P值均>0.05),由理想置入點向外4mm之內(nèi)的范圍為安全的置入點選擇區(qū)。在失狀切面上理想置入點距橫突嵴距離:T1/T2置入點在橫突嵴下方:T1在嵴下2.0~2.5mm,T2在嵴下1.5~2.0mm;T3-T5置入點與嵴重合;T6-T10均在嵴以上上關(guān)節(jié)突的起始處:T6在嵴上1.0mm,T7/T10在嵴上1.5~2.0m

6、m,T8/T9位置最高,在嵴上2.0~2.5mm,T11/T12在橫突中線,橫突的鞍部。正常人與AIS各椎體理想置入點與橫突嵴距離無明顯差異(P值均>0.05)。AIS頂椎區(qū)椎體凹凸側(cè)置入點與標志點距離無明顯差異(P值均>0.05)。置釘研究發(fā)現(xiàn),新方法選擇置入點置釘準確率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法選擇置入點置釘(P<0.05)。
　　結(jié)論:首次發(fā)現(xiàn)椎弓根內(nèi)側(cè)壁在椎板上的投影點與標志點位置基本重合,這一研究可幫助臨床醫(yī)師,尤其是經(jīng)驗缺乏的年