心房顫動(dòng)的相關(guān)因素研究——C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血管緊張素Ⅱ、左房?jī)?nèi)徑與心房顫動(dòng)的關(guān)系.pdf

1、實(shí)驗(yàn)背景 心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的一種心律失常。心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心室律(率)紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成，是心房顫動(dòng)患者的主要病理生理特點(diǎn)。目前心房顫動(dòng)的確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)炎癥、氧化應(yīng)激、腎素-血管緊張素系統(tǒng)與心房顫動(dòng)有關(guān)，加強(qiáng)對(duì)心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)研究，建立有效的以發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)的治療途徑(mechanism-based therapeutic approaches)可能為心房顫動(dòng)的治療開(kāi)辟一條新的道路。

2、心房顫動(dòng)治療策略主要包括心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率以及預(yù)防血栓等并發(fā)癥治療。藥物和外科手術(shù)復(fù)律有較高的復(fù)發(fā)率，射頻消融術(shù)雖然降低了復(fù)發(fā)率但是費(fèi)用較貴。同步直流電復(fù)律是一種有效的恢復(fù)竇性心律的方法，這種有效性可以通過(guò)抗心律失常的藥物來(lái)加強(qiáng)，因而臨床應(yīng)用廣泛。 然而，部分患者通過(guò)電復(fù)律仍不能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，因此影響心房顫動(dòng)復(fù)律的因素備受關(guān)注。 目的 1. 以C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血管緊張素Ⅱ及左房?jī)?nèi)徑為觀察指

3、標(biāo)，探討炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、腎素－血管緊張素系統(tǒng)在心房顫動(dòng)發(fā)生、發(fā)展的作用及相互關(guān)系。 2. 探討影響心房顫動(dòng)電復(fù)律成功及維持竇性心律的因素。 方法 第一部分：按入選標(biāo)準(zhǔn)納入房顫患者64 人入試驗(yàn)組，門診就診的竇性心律患者30 人入對(duì)照組。心房顫動(dòng)患者分三亞組，分別為：陣發(fā)性房顫組；持續(xù)性房顫組；永久性房顫組。比較試驗(yàn)組、對(duì)照組以及試驗(yàn)組各亞組間在左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、C 反應(yīng)蛋白水平、同型半

4、胱氨酸水平、血管緊張素Ⅱ水平之間的差異。 第二部分：納入擬行電復(fù)律的房顫患者43 人入試驗(yàn)組，門診就診的竇性心律患者30 人入對(duì)照組。根據(jù)電復(fù)律是否成功將試驗(yàn)組分為成功復(fù)律組和失敗組兩亞組。比較試驗(yàn)組、對(duì)照組以及試驗(yàn)組各亞組間在左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、C 反應(yīng)蛋白水平之間的差異，各亞組間還進(jìn)行年齡、性別、房顫持續(xù)時(shí)間和伴發(fā)疾病的比較。復(fù)律成功患者進(jìn)行門診或電話隨訪，調(diào)查復(fù)發(fā)情況，比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組復(fù)律前

5、左房?jī)?nèi)徑和C反應(yīng)蛋白水平的差異。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 1. 與對(duì)照組相比，房顫組左房?jī)?nèi)徑大于對(duì)照組(P＜0.05)；持續(xù)性房顫左房?jī)?nèi)徑大于陣發(fā)性房顫組(P＜0.05)，永久性房顫組左房?jī)?nèi)徑大于陣發(fā)性房顫組(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，房顫組左室射血分?jǐn)?shù)低(P＜0.05)，左室舒張末期內(nèi)徑無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 2. 各房顫組血清hsCRP、Hcy 濃度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；持續(xù)性和永久性房顫組hsCRP

6、、Hcy 濃度比陣發(fā)性房顫組高(P＜0.05)，持續(xù)性房顫和永久性房顫組hsCRP、Hcy 濃度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；陣發(fā)性房顫與對(duì)照組相比，AngⅡ水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，但兩組水平均顯著低于持續(xù)性房顫組及永久性房顫組(P＜0.05)，而持續(xù)性房顫組與永久性房顫組的AngⅡ水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 3. 與房顫電轉(zhuǎn)復(fù)成功組相比，轉(zhuǎn)復(fù)失敗組年齡大(P＜0.05)，多合并瓣膜性病變(P＜0.05)，房顫持

7、續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(P＜0.05)，左房?jī)?nèi)徑大(P＜0.05)，hsCRP水平高(P＜0.05)。經(jīng)多因素分析，hsCRP 水平OR 為2.1 (95％CI 1.4-3.2,P=0.004)、左房?jī)?nèi)徑OR 為1.8 (95％CI 1.2-2.2, P=0.006)和房顫持續(xù)時(shí)間OR為2.8 (95％CI 1.6-4.0, P= 0.007)。 4. 23 例成功轉(zhuǎn)復(fù)患者共經(jīng)隨訪9 月(無(wú)失訪)，其中3 月內(nèi)復(fù)發(fā)5 例，3～6 月內(nèi)復(fù)發(fā)3

8、例，6～9 月復(fù)發(fā)2 例，平均復(fù)發(fā)時(shí)間5 月。復(fù)發(fā)患者3 人行再次電復(fù)律，2 人轉(zhuǎn)復(fù)成功，其他患者予控制心室率治療。與未復(fù)發(fā)組比較，復(fù)發(fā)組hsCRP 高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，兩組左房?jī)?nèi)徑無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 結(jié)論 1. 炎癥、氧化應(yīng)激及腎素－血管緊張素系統(tǒng)參與心房電生理重構(gòu)及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，在心房顫動(dòng)的發(fā)生、維持與復(fù)發(fā)過(guò)程中起到了重要作用。 2. 高敏感CRP、左房?jī)?nèi)徑及房顫持續(xù)時(shí)間是影響房顫電復(fù)律成功的