豬慢性腦動(dòng)靜脈畸形動(dòng)物模型的建立.pdf

1、背景和目的：腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)為最常見的腦血管畸形，臨床表現(xiàn)為出血、頑固性頭痛、癲癇等；部分患者因長(zhǎng)期腦內(nèi)盜血而進(jìn)行性偏癱，嚴(yán)重威脅人們的生存質(zhì)量和生命安全。為了對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)進(jìn)行深入研究，人們陸續(xù)建立了多種腦AVM模型，無(wú)論是體外模型還是體內(nèi)無(wú)真性畸形團(tuán)的動(dòng)靜脈瘺模型，均存在著明顯不足。已有學(xué)者利用豬的顱底微血管網(wǎng)

2、(rete mirabile，RM)作為畸形血管團(tuán)制作腦AVM動(dòng)物模型，其中以MaSSOud模型最為著名。但Massoud模型目前存在以下主要缺點(diǎn)：第一，模型的建立需要復(fù)雜的神經(jīng)介入技術(shù)和昂貴的介入材料(球囊、微彈簧圈、血管內(nèi)電凝等)，操作費(fèi)時(shí)，又大大增加了研究費(fèi)用；第二，Massoud模型雖然首次具備了畸形血管團(tuán)，但它遠(yuǎn)不是我們臨床上常見的含有高流量動(dòng)靜脈瘺的腦AVM；第三，頸動(dòng)靜脈吻合口自發(fā)性血栓形成進(jìn)而導(dǎo)致引流靜脈閉塞的機(jī)率很高；

3、第四，Massoud模型的長(zhǎng)期自然過(guò)程和動(dòng)靜脈吻合口的長(zhǎng)期通暢性尚不清楚，目前僅僅作為急性期模型。其他一些研究者在Massoud模型基礎(chǔ)上所建立的模型都因吻合口短期內(nèi)自發(fā)性閉塞而不能成為穩(wěn)定的動(dòng)物模型，由于研究的樣本數(shù)量少而且未能進(jìn)行對(duì)照研究，近期的相關(guān)研究未能獲得可靠的結(jié)論。因此，截至目前未能建立一個(gè)穩(wěn)定的模型對(duì)腦AVM進(jìn)行系統(tǒng)研究。 本研究的目的，是在既往研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)吻合方法的改進(jìn)建立模型，同時(shí)對(duì)不同吻合方式模型

4、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪對(duì)照研究，以求建立一個(gè)既簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，又長(zhǎng)期穩(wěn)定，并與人腦AVM更加接近的腦AVM動(dòng)物模型。 方法：利用13頭中國(guó)實(shí)驗(yàn)用小型豬的顱底微血管網(wǎng)(RM)作為畸形團(tuán)，分別采取兩種術(shù)式進(jìn)行左側(cè)頸總動(dòng)脈與頸外靜脈的吻合：端端吻合7例，作為觀察組；側(cè)側(cè)吻合6例，作為對(duì)照組；均外科結(jié)扎同側(cè)頸外動(dòng)脈，同側(cè)咽升動(dòng)脈肌支和枕動(dòng)脈保持通暢。對(duì)兩組模型進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，隨訪時(shí)間 11-18個(gè)月(平均464.7天)，考察兩組模型建立的難易程度，建

5、模成功率，吻合口閉塞發(fā)生率以及模型的穩(wěn)定性，并從血管結(jié)構(gòu)、造影影像上考察其與人腦AVM的可比擬性。結(jié)果：13例動(dòng)物中12例造模成功。頸外動(dòng)脈直接外科結(jié)扎簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可靠。結(jié)果表明，端端吻合操作更容易進(jìn)行，以端端吻合建立的模型吻合血流速度更快。端端吻合造模成功率(100﹪)較側(cè)側(cè)吻合(83.33﹪)高，長(zhǎng)期隨訪顯示端端吻合模型吻合口閉塞發(fā)生率(28.57﹪)較側(cè)側(cè)吻合(66.7﹪)低。端端吻合腦AVM動(dòng)物模型R-APA直徑隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增

6、加(P<0.05)；而側(cè)側(cè)吻合的腦AVM動(dòng)物模型各指標(biāo)前后無(wú)差異(P>0.05)；全部模型隨訪結(jié)束時(shí)RM體積、R-APA直徑較隨訪開始有顯著增加(P<0.05)，L-APA直徑亦有增加趨勢(shì)(P=0.065)。造影結(jié)果表明，右側(cè)頸外動(dòng)脈通過(guò)吻合支RA、AA向RM供血，同時(shí)模型成功建立后，立即在左側(cè)椎動(dòng)脈與左咽升動(dòng)脈(通過(guò)左咽升動(dòng)脈降支)及左頸總動(dòng)脈(通過(guò)左枕動(dòng)脈降支)之間自發(fā)形成動(dòng)脈一動(dòng)脈吻合，即假性動(dòng)靜脈瘺(pAVF)，因此，成功模型不