緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在晚期流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:
　　本研究旨在通過回顧性調(diào)查大連市婦產(chǎn)醫(yī)院近5年來入院行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與未行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的保胎患者，分析其臨床資料，探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時機、手術(shù)方式，及其在晚期流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價值，為進一步治療晚期流產(chǎn)、延長妊娠孕周、改善圍產(chǎn)結(jié)局提供臨床依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性調(diào)查大連市婦產(chǎn)醫(yī)院于2007年4月-2009年3月及2009年4月-2013年4月入院保胎的患者。隨訪患者的入選條件:1.妊娠12～28周以

2、內(nèi)，既往有或無反復(fù)流產(chǎn)病史;2.入院時超聲提示:宮頸管長度≤15mm，且內(nèi)口擴張15～25mm和（或）已有宮口擴張(≤3cm)，伴腹部下墜感、子宮體敏感，無宮縮，宮頸外口可見或未見羊膜囊凸出;3.除外雙胎或多胎妊娠;4.除外手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重的胎兒畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染等。詳細(xì)查閱病例，經(jīng)篩選84例患者符合入選條件，納入本研究。因本院于2009年4月開始開展緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，因此，2007年4月-2009年3月符合入選條件的39例患者均

3、未行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，僅單純使用硫酸鎂等保胎治療，將其納入保守治療組;2009年4月-2013年4月符合入選條件的45例患者，除外4例雙胎妊娠、5例失訪患者，余36例均予緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合使用硫酸鎂等保胎治療，納入手術(shù)治療組。兩組患者均建議適當(dāng)頭低臀高位臥床休息;予保胎、抗生素預(yù)防感染等對癥治療。建議手術(shù)組患者在無產(chǎn)科合并癥時于妊娠37-38周時拆線。術(shù)后隨訪兩個治療組延長孕周的時間、分娩孕周、新生兒出生體重、Apgarlmin及5min

4、評分，以及新生兒一月存活率。術(shù)后未在本院分娩的患者，通過電話隨訪其母嬰結(jié)局。隨訪時間至新生兒產(chǎn)后一個月。將收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1.手術(shù)組與保守組患者入院時一般情況相比:兩組孕婦在入院時的年齡、孕次、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)，以及入院時宮頸管長度和內(nèi)口寬度相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.手術(shù)組與保守組之間相比，延長孕周時間（81.78±30.68天VS3.

5、64±3.74天）、分娩孕周均有明顯差異(P＜0.01)。
　　3.兩組新生兒結(jié)局相比:新生兒出生體重、Apgarlmin及5min評分、新生兒一月后存活率，均有明顯差異(P＜0.01);手術(shù)組新生兒的死產(chǎn)率較保守組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4.兩組術(shù)后并發(fā)癥分析:手術(shù)組以剖宮產(chǎn)終止妊娠者12例;經(jīng)陰道分娩者24例，其中有3例發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷，1例為宮頸5點處2cm裂傷，1例宮頸4點至8點處環(huán)形裂傷約

6、4cm，1列宮頸3點處3cm裂傷、9點處2cm裂傷，均于分娩后行宮頸裂傷修補術(shù)。而保守組患者均經(jīng)陰道分娩，且未發(fā)現(xiàn)有宮頸裂傷者。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎感染。
　　結(jié)論:
　　1.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)能有效的延長孕周，明顯增加了新生兒的出生體重，提高了足月分娩率，降低了晚期流產(chǎn)率及死產(chǎn)率，顯著改善了新生兒妊娠結(jié)局。
　　2.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的實施，延長了孕周，為宮內(nèi)胎兒應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟爭取了時間和機會，進一步提高了新