320CT腦灌注成像在自發(fā)性SAH中的臨床應(yīng)用.pdf

1、自發(fā)性SAH的發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)有差異，中國(guó)每年大約有超過(guò)l0萬(wàn)個(gè)新發(fā)病例。腦血管痙攣（CVS）是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)并發(fā)癥。腦血管痙攣的診斷主要根據(jù)病人的臨床癥狀體征及腦血管造影的影像。隨著影像設(shè)備的飛速發(fā)展以及診斷技術(shù)的不斷完善，腦血管疾病檢查手段越來(lái)越多。除了數(shù)字減影血管造影（DSA），目前用于診斷腦血管痙攣的主要方法還有有經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）等。作為無(wú)創(chuàng)性檢查，

2、CTA及腦灌注成像有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
　　目的::
　　采用320CT腦血管成像及灌注成像技術(shù)，對(duì)顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所產(chǎn)生的腦微循環(huán)改變進(jìn)行研究，分析和評(píng)價(jià)其意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　對(duì)2012年6月至2013年2月期間貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)CT平掃確診SAH患者，另選lO例門診健康篩查者作為對(duì)照組。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，收集符合條件的27例SAH病例，對(duì)每位患者的腦組織灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；

3、于入院后第2-15天行320CT腦血管成像及全腦灌注成像檢查，重建腦血管成像（CTA）圖像和腦灌注成像（CTP）圖像，觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管形態(tài)及微循環(huán)變化，以灌注參數(shù)腦血流量(cerebral blood flow，CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、造影劑平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)和達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）評(píng)估SAH后腦血管痙攣、腦動(dòng)力學(xué)及

4、其所致的腦缺血改變情況。觀察SAH后急性期內(nèi)經(jīng)過(guò)臨床治療后大腦皮層、白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)及枕葉微循環(huán)變化、血管痙攣與微循環(huán)改變之間的關(guān)系、微循環(huán)灌注異常與遲發(fā)型腦缺血之間的關(guān)系等。對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS21．0完成，以P<0．05作為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　10例對(duì)照者320CT平掃未見(jiàn)明顯異常密度影，所獲取灌注圖像偽彩對(duì)稱；未見(jiàn)明顯異常灌注區(qū)。320CTA顯示各級(jí)血管分支走形及分布未

5、見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)組27例經(jīng)常規(guī)CT平掃提示SAH患者中，23例檢出動(dòng)脈瘤24個(gè)，動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、部位均與DSA表現(xiàn)無(wú)明顯差別。27例SAH患者CTP均有不同程度變化，CBF、CBV較對(duì)照組降低，MTT、TTP較對(duì)照組延長(zhǎng)。6例發(fā)生DCI病人CTP檢出肉眼可見(jiàn)的CBF及CBV灌注減低區(qū)域，所有皮層低灌注者灌注參數(shù)中以MTT值變化最大。
　　結(jié)論:
　　1.320CTP在評(píng)價(jià)腦血流灌注方面可以了解微循環(huán)狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)局灶性缺血

6、性改變。可有效指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整。正常人CTP顯示皮層和基底節(jié)血流灌注高于腦白質(zhì)。
　　2.在反映SAH后大腦皮層低灌注改變的所有參數(shù)中MTT延長(zhǎng)是最敏感的指標(biāo)。
　　3.CBF、CBV在反映腦血管灌注情況，評(píng)估局灶性缺血性改變有很好的敏感性及特異性。
　　4.CTP能反應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦組織血流灌注減低。對(duì)于CTA及DSA未檢測(cè)出明顯腦血管痙攣及早進(jìn)行干預(yù)治療具有積極意義。