肝細(xì)胞癌并肝硬化患者規(guī)則性肝切除術(shù)后肝血流動力學(xué)改變.pdf

1、目的：探索肝細(xì)胞癌并肝硬化患者在規(guī)則性左、右半肝切除術(shù)前術(shù)后血流動力學(xué)變化及其對肝功能的影響。 方法：將肝細(xì)胞癌并硬化患者分為兩組，左半肝切除組(n=30)和右半肝切除組(n=30)，全部病人均在術(shù)中B超引導(dǎo)下行規(guī)則性左、右半肝切除術(shù)。在入院后第2天、麻醉后半肝切除前、半肝切除后10min、術(shù)后第7天利用彩色多普勒超聲測量門靜脈血流峰值速度(portal venous peak velocity，PVPV：cm/s)、肝固有動脈

2、收縮期峰值速度(hepatic arterial peak systolic velocity，HAPSV：cm/s)、肝左、中、右靜脈峰值速度(left，middle，right hepatic venous peak velocity，LHVPV，MHVPV，RHVPV：cm/s)、下腔靜脈峰值速度(inferior vena cava peak velocity，IVCPV：cm/s)及肝動脈阻力指數(shù)(hepatic arteri

3、al resistive index，HARI)，并于入院后第2天、術(shù)后第l天、術(shù)后第7天抽血測量丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、血清白蛋白(Serum Albumine)、血清總膽紅素(total serum bilirubin，TBIL)等；將以上測得的各值進(jìn)行分析，觀察肝血流動力學(xué)變化并比較左右半肝切除兩組的變化差異，了解以上變化與肝功能的關(guān)系。 結(jié)果：1、PVPV：兩組切除后比切

4、除前顯著下降；術(shù)后一周比術(shù)前明顯下降；但術(shù)后一周卻比切除后明顯增加(P<0.05)。 2、HAPSV：兩組切除后比切除前增加、術(shù)后一周比術(shù)前有增加(P<0.05)；但術(shù)后一周比切除后沒有明顯的改變(P>0.05)。 3、HARI：兩組切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前、術(shù)后一周比切除后均無明顯變化(P>0.05)。 4、LHVPV：右半肝組切除后比切除前增加、術(shù)后一周比術(shù)前增加(P<0.05)；但切除后到術(shù)后一周沒有

5、明顯的變化(P>0.05)。 5、RHVPV：左半肝組切除后比切除前增大、術(shù)后一周比術(shù)前增大、術(shù)后一周比切除后增大(P<0.05)； 6、MHVPV：左半肝切除組切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前及術(shù)后一周比切除后MHVPV的值均增大(P<0.05)；右半肝切除組切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前及術(shù)后一周比切除后MHVPV的值均增大(P<0.05)；兩組病例共同分析發(fā)現(xiàn)在切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前及術(shù)后一周比切除后均增大(

6、P<0.05)。 7、IVCPV：兩組切除后比切除前無變化、術(shù)后一周比切除后無變化(P>0.05)；在術(shù)后一周比術(shù)前有增加(P<0.05)。 8、兩組患者HAPSV在切除前與切除后變化上有差別、同時兩組患者的PVPV在術(shù)后一周與術(shù)前變化上有差別(P<0.05)。 9、血清總膽紅素升高與PVPV的減少有關(guān)、血清白蛋白與HAPSV的術(shù)后增加有關(guān)(P<0.05)；ALT與實驗觀察的血流動力學(xué)指標(biāo)無明顯聯(lián)系(P>0.05

7、)。 結(jié)論：在肝癌并肝硬化的情況下進(jìn)行規(guī)則性左、右半肝切除術(shù)后： 1、門靜脈峰值流速(PVPV)：切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前減少，術(shù)后一周比切除術(shù)后增加； 2、肝固有動脈收縮期峰值速度(HAPSV)：切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前增加，但術(shù)后一周與切除后則沒有明顯變化； 3、肝固有動脈阻力指數(shù)(HARI)：在手術(shù)前后沒有變化； 4、肝靜脈峰值速度(HVPV)：切除后比切除前、術(shù)后一周比術(shù)前、術(shù)