肝癌并肝動脈-門靜脈分流影響門靜脈血流動力學的定量研究.pdf

1、背景:原發(fā)性肝癌是中國的常見惡性腫瘤,80％以上的肝癌是在慢乙肝、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來,肝癌患者常常合并門靜脈高壓癥.肝動脈-門靜脈分流(arterioportal shunts,APS)的形成,特別是中央型APS,大量的肝動脈血灌入門靜脈,因"前向機制"作用進一步加重門靜脈高壓癥.肝癌中APS并不少見,文獻報告約60%的肝癌患者合并有APS,而在肝癌合并APS患者中,約80%的患者會出現(xiàn)門靜脈高壓.眾多文獻提及APS栓塞后門靜脈壓力下

2、降,表現(xiàn)為門靜脈高壓癥臨床狀況的好轉(zhuǎn).但是,對于門靜脈系統(tǒng)在分流道閉塞后血流動力學的定量分析,國內(nèi)外一直缺乏深入的研究.目的:1、通過門靜脈系統(tǒng)置管測定APS栓塞術(shù)前后門靜脈壓力的改變;2、定量分析相關(guān)門靜脈血流動力學指標與門靜脈高壓癥之間的變化關(guān)系.材料與方法:2002年7月~2004年1月間在中山大學附屬第三醫(yī)院住院的151例肝癌患者中,選擇經(jīng)多層螺旋CT雙期掃描篩選及血管造影證實的肝癌合并APS 30例患者,男23例,女7例;年齡

3、范圍30-66歲,平均50.4歲;中央型APS 18例,其中有7人合并門靜脈癌栓,周圍型12例,未見有合并門靜脈癌栓者.對全部30例肝癌并APS患者行經(jīng)肝動脈超選擇插管化療栓塞術(shù)(transcatheter arteial chemotherapy embolization,TACE)及APS分流道栓塞術(shù),APS栓塞劑使用不銹鋼圈、明膠海綿和無水乙醇.對其中18例中央型APS患者,我們通過門靜脈系統(tǒng)置管分別測量門靜脈主干及分支治療前后的

4、壓力變化,及門靜脈血氧分壓的改變;并通過肝臟彩超、胃鏡等手段觀察門靜脈血流動力學相關(guān)指標的變化;通過實驗室檢查比較肝功能相關(guān)指標的變化.觀察術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥情況;患者術(shù)后每1~2個月定期住院復診,隨訪6~18個月.結(jié)論:(1)APS分流道閉塞術(shù)能顯著降低門靜脈壓力,平均降幅為20%.當門靜脈高壓狀態(tài)降低20%及以上時可有效地改善腹水、上消化道出血和頑固性腹瀉等一系列臨床癥狀.(2)門靜脈穿刺置管能直接測量門靜脈壓力變化,其測定結(jié)果有力