非酒精性脂肪性肝病危險因素的調(diào)查以及脂肪激素對疾病發(fā)展作用的研究.pdf

1、第一部分：非酒精性脂肪性肝病及其危險因素調(diào)查隨著中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生率逐年增加。非酒精性脂肪性肝病與肥胖密切相關(guān)。若病情不加控制，有部分病人將進展到非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。本文對2002年浙江省杭州市參加體檢的機關(guān)事業(yè)單位職員進行調(diào)查分析，了解非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病情況，探討非酒精性脂肪性肝病的危險因素。 一、研究對象與方法1、對象為2002年9月～12月參加體檢

2、的杭州市機關(guān)事業(yè)單位的職員，共2713例，其中男性1171例，女性1542例，平均年齡42歲。 2、方法所有對象均詳細詢問病史和飲酒史，測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、腹壁脂肪厚度、體脂，肝臟B超檢查，并空腹測定肝功能、血脂、血糖、乙肝表面抗原。測量身高體重時脫鞋，著單衣褲。測腰圍、臀圍和腹壁脂肪厚度時取臥位，腰圍取第12肋下緣水平，臀圍取最大值，腹壁脂肪厚度以右臍旁3cm處，兩指相距10cm捏起腹壁，以游標卡尺測量厚度。體脂

3、測量采用TANITA的身體組織分析儀(bodycompositionanalyzer)，要求被測者脫襪，擦干腳汗后，靜立于儀器上測得。診斷標準：非酒精性脂肪性肝病的診斷參照中華肝臟病學(xué)會制定的診斷標準。正常組選B超檢查正常者，并排除病毒性肝炎、藥物性肝病、Wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病，以及每周飲酒大于40g者。 3、統(tǒng)計學(xué)處理非酒精性脂肪性肝病組和正常組間的比較采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，

4、采用SPSS10.0軟件進行處理。 二、結(jié)果1、非酒精性脂肪性肝病發(fā)病情況本次共發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病377例，患病率13.90％。其中男性190例，患病率16.23％，女性187例，患病率12.13％。非酒精性脂肪性肝炎5例，占非酒精性脂肪性肝病的1.33％，其余均為單純性非酒精性脂肪性肝病。未發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝纖維化和肝硬化。 2、Logistic分析(表1)回歸分析發(fā)現(xiàn)，HDL是保護因素，有7種危險因素，分別為：

5、腹壁脂肪厚度、甘油三酯、空腹血糖、BMI、白蛋白、腰圍、平均動脈壓。 3、非酒精性脂肪性肝病組與對照組比較，以下指標高于正常組。(表2) 表1進入方程的因素┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━┳━━━━━┳━━━━┳━━━━━━┓┃┃B┃S(-x)┃Wald┃p值┃Exp(B)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━━━┫┃腹壁脂肪厚度┃0.393┃0.132┃8.936┃0.003┃1

6、.482┃┃TG┃0.379┃0.080┃22.400┃0.000┃1.461┃┃FBS┃0.276┃0.085┃10.479┃0.001┃1.318┃┃BMI┃0.254┃0.053┃22.710┃0.000┃1.289┃┃ALB┃0.062┃0.028┃4.818┃0.028┃1.063┃┃腰圍┃0.059┃0.019┃9.321┃0.002┃1.060┃┃平均動脈壓┃0.038┃0.009┃19.901┃0.000┃1.039┃┃

7、HDL┃-0.986┃0.275┃12.878┃0.000┃0.373┃┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━┻━━━━━┻━━━━┻━━━━━━┛表2非酒精性脂肪性肝病組與正常組各項指標比較┏━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┓┃項目指標┃非酒精性脂肪性肝病組(均┃正常組(均值)┃┃┃┃┃┃t值┃┃┃值)n=377┃n=1752┃┃┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━

8、━━━━━╋━━━━━━┫┃年齡(歲)┃41.00┃38.50┃12.61*┃┃腰圍(cm)┃86.69┃74.22┃29.89*┃┃臀圍(cm)┃97.18┃91.44┃20.16*┃┃腰臀比┃0.89┃0.81┃23.48*┃┃腹壁脂肪厚度(cm)┃2.97┃2.17┃19.39*┃┃體重(kg)┃68.64┃57.06┃20.87*┃┃BMI┃25.69┃21.55┃27.66*┃┃體脂(％)┃31.68┃25.43┃18.13*

9、┃┃平均動脈壓(mmHg)┃97.63┃88.20┃15.92*┃┃總蛋白(g/L)┃76.02┃75.02┃4.17*┃┃白蛋白(g/L)┃48.47┃47.93┃3.17*┃┃谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)┃42.39┃22.50┃3.25*┃┃甘油三酯(mmol/L)┃2.38┃1.28┃12.86*┃┃總膽固醇(mmol/L)┃5.12┃4.65┃7.96*┃┃高密度脂蛋白(mmol/L)┃1.26┃1.52┃13.11*┃┃空腹血糖(m

10、mol/L)┃5.33┃4.80┃7.39*┃┗━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛注：*表示p＜0.05三、結(jié)論1、在參加本次調(diào)查的2713人中，非酒精性脂肪性肝病患病率13.90％。其中男性患病率16.23％，女性患病率12.13％。非酒精性脂肪性肝炎占非酒精性脂肪性肝病總數(shù)的1.33％。2、非酒精性脂肪性肝病有7種危險因素，分別為：腹壁脂肪厚度、甘油三酯、空腹血糖、BMI、白蛋白、腰圍

11、、平均動脈壓；高密度脂蛋白是保護因素。 第二部分：血清瘦素與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系瘦素是脂肪細胞肥胖基因(obesegene，ob基因)的產(chǎn)物，瘦素的主要功能是調(diào)控進食、能量消耗和體質(zhì)量。它可能通過3種途徑調(diào)節(jié)機體的脂肪沉積：抑制食欲，減少能量攝入；增加能量消耗；抑制脂肪合成。動物研究發(fā)現(xiàn)：瘦素的另一個重要生理作用是阻止脂質(zhì)在非脂肪組織(比如心肌、骨骼肌、胰腺及肝臟)的沉積。脂肪肝是由于甘油三酯在肝臟的實質(zhì)細胞內(nèi)沉積產(chǎn)生，瘦素