新輔助化療在Ⅲ期胃癌治療中的療效及對樹突狀細(xì)胞表達(dá)的影響.pdf

1、目的:
　　1.評價新輔助化療（2-4個療程的5-氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽）治療Ⅲ期胃癌中的對淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移療效。
　　2.觀察在2-4個療程不同新輔助化療條件下DC相關(guān)的免疫學(xué)改變，并探討其可能的抗腫瘤免疫機(jī)制，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法:
　　1.微轉(zhuǎn)移療效:76例Ⅲ期胃癌患者（新輔助化療組56例和未新輔助化療20例）常規(guī)病理檢測陰性淋巴結(jié)蠟塊標(biāo)本采用免疫組化法檢測其組織特異性標(biāo)志物

2、細(xì)胞角蛋白-20(CK-20)，并比較兩組間差異。
　　2.DC相關(guān)的免疫學(xué)觀察:對76例（未新輔助化療組20例、2次新輔助化療組29例、3次新輔助化療組16例、4次新輔助化療組11例）Ⅲ期胃癌患者的常規(guī)病理HE陽性淋巴結(jié)、HE陰性的近癌灶淋巴結(jié)、HE陰性的遠(yuǎn)癌灶淋巴結(jié)蠟塊標(biāo)本（共計228個蠟塊），采用免疫組化法檢測以CD83單克降抗體為標(biāo)志的淋巴結(jié)中樹突狀細(xì)胞(DC)的數(shù)量，并進(jìn)一步比較其經(jīng)過2-4個療程新輔助化療后有無統(tǒng)計學(xué)意

3、義上的變化。
　　結(jié)果:
　　1.在新輔助化療組，發(fā)現(xiàn)2例患者存在微轉(zhuǎn)移(2/56)，在3-4療程化療組未發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移;而未新輔助化療均檢測出微轉(zhuǎn)移(20/20)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=66.623, P=0.000值:2.119×10-16)。
　　2.在檢測不同療程組的DC的數(shù)量發(fā)現(xiàn):
　　1)對于HE染色檢測陽性淋巴結(jié)群:CD83陽性DC數(shù)量0次組（未新輔助化療組）與2次組（2療程新輔助化療組）、3次組（3

4、療程新輔助化療組）、4次組（4療程新輔助化療組）之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P02=0.001，P03=0.000,P04=0.000);且3次組、4次組均大于2次組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P23=0.006，P24=0.000);但4次大于3次無統(tǒng)計學(xué)差異(P34=0.708)。
　　2)對于常規(guī)病理檢測陰性的近癌灶淋巴結(jié)群:CD83陽性DC的數(shù)量在4組中發(fā)現(xiàn)3次組、4次組均大于0次組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P03=0.001 P04=0.00

5、1);3次組、4次組分別與2次組比較差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義(P23=0.000，P24=0.000);但2次組與0次組、3次組與4次組差異無統(tǒng)計學(xué)上意義(P02=0.086，P34=0.688)。
　　3)對于常規(guī)病理檢測陰性的遠(yuǎn)癌灶淋巴結(jié)群:CD83陽性DC的數(shù)量在4組中比較發(fā)現(xiàn)4次組明顯高于0次組、2次組和3次組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P40=0.000，P12=0.000，P43=0.001);余各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P23=0

6、.929，P02=0.059, P03=0.121)。
　　結(jié)論:
　　1.新輔助化療在進(jìn)展期胃癌的治療中能有效的控制Ⅲ期胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。
　　2.不同的療程在對不同站群淋巴結(jié)中成熟樹突狀細(xì)胞有不同的增效作用:表現(xiàn)為上調(diào)淋巴結(jié)中成熟DC的數(shù)量，隨著新輔助化療次數(shù)的增多表現(xiàn)出這種對DC上調(diào)的作用增強(qiáng)。
　　3.在臨床中，在患者機(jī)體條件允許的情況下，理論上選擇術(shù)前4次的療程有助于提高患者的無瘤切除及建立胃周淋巴結(jié)最