進(jìn)展期胃癌新輔助化療療效病理評(píng)估的探討.pdf

1、目的：
　　探討進(jìn)展期胃癌患者新輔助化療療效的病理判斷標(biāo)準(zhǔn)及各病理指標(biāo)與生存預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：
　　連續(xù)收集北京協(xié)和醫(yī)院基本外科同一手術(shù)小組從2007年4月至2015年12月期間經(jīng)過胃鏡活檢病理確診的、接受新輔助化療后、獲得胃癌根治手術(shù)（均為R0切除、D2式淋巴結(jié)清掃）的87例進(jìn)展期胃癌患者（T2-T4期，或者N1+）的臨床病理資料，通過單因素、多因素統(tǒng)計(jì)分析探討可能與生存預(yù)后相關(guān)的病理學(xué)因素，以探尋進(jìn)展期胃癌新

2、輔助化療的病理學(xué)判效標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　在87例患者中，男性66例（75.9％），女性21例（24.1%），中位年齡56歲。全部患者接受3-4周期新輔助化療，其中采用Folfox方案、Xelox方案、SOX方案的患者分別為67例（77.0%）、15例（17.2%）、5例（5.8%）。化療結(jié)束3-4周后均接受了胃癌根治手術(shù)（R0切除，D2式淋巴結(jié)清掃），其中79例繼續(xù)接受術(shù)后化療（中位化療周期數(shù)為5周期）。術(shù)后病理結(jié)果顯示

3、：所有患者均顯示了不同程度的病理組織學(xué)消退（Graded histologic regression，GHR，圖1e）；GHR≥50%、2/3、90%患者的比率分別為50.6%、34.5%、17.2%，4例患者出現(xiàn)了病理完全緩解（4.6%）。87例患者均得到隨診，中位隨診時(shí)間45個(gè)月（5～117個(gè)月）；41例（47.1%）患者死亡，其中39例（44.8%）死于胃癌復(fù)發(fā)、進(jìn)展。87例患者總生存（overall survival，OS）的中

4、位數(shù)時(shí)間為97.5月，1年、2年、3年、5年、7年生存率分別為86.2%、68.5%、63.5%、54%、47.5%。85例患者疾病特異性總生存的中位數(shù)時(shí)間為73月（圖1，b），1年、2年、3年、5年、7年疾病特異性生存率分別為87.1%、69%、63.4%、、54%、51.3%。單因素分析顯示：原始腫瘤部位（p=0.009）、Lauren分型（p=0.002）、ypTNM分期（p=0.001）、以及GHR≥50%（p=0.022，）、

5、66.7%（p=0.013）、90%（p=0.028）都與OS顯著相關(guān)；多因素分析表明：ypTNM分期（HR3.533，95%CI1.886-6.617）和Lauren分型（HR3.843，95%CI1.443-10.237；HR2.624，95%CI0.698-9.863）與OS顯著相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　Lauren分型和新輔助化療后ypTNM分期是進(jìn)展期新輔助化療的胃癌患者生存預(yù)后的重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。GHR≥50%/