不同劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯在無痛腸鏡中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景:
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生活條件的改善，健康意識的加強，患者對腸鏡檢查的要求越來越高。麻醉狀態(tài)下實施電子腸鏡檢查診療，不僅能消除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，提高了電子腸鏡檢查的準(zhǔn)確率，同時能提高患者的耐受性、改善患者的自覺癥狀及降低腸鏡操作難度，避免了以往因恐懼而拒絕檢查或者檢查時不配合操作而延長操作時間、甚至終止操作等情況。無痛腸鏡要求麻醉誘導(dǎo)安全舒適、平穩(wěn)，內(nèi)鏡操作者滿意，麻醉后蘇醒迅速而安全，患者無不適感。呼吸抑制是

2、無痛腸鏡的最常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者死亡。
　　當(dāng)前，丙洎酚是無痛腸鏡最常使用的麻醉藥物，但可引起一過性的呼吸抑制，與阿片類藥物合用可加重呼吸抑制和蘇醒延遲，并導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，以及麻醉蘇醒時的躁動、譫妄等。依托咪酯是臨床較常用的靜脈麻醉藥，具有起效快，呼吸循環(huán)抑制輕等特點，也常用于無痛腸鏡的檢查，但誘導(dǎo)時易發(fā)生注射痛、肌陣攣和惡心嘔吐等并發(fā)癥。乳化依托咪酯的使用減少了依托咪酯的注射痛和惡心嘔吐的發(fā)生率，但肌陣攣的發(fā)生率仍較

3、高。雖有很多研究報道單次推注和持續(xù)輸注乳化依托咪酯是安全可行的，并通過復(fù)合使用其他藥物來減少乳化依托咪酯的不良反應(yīng)，如復(fù)合咪達唑侖來減少乳化依托咪酯所致的肌陣攣，但總體效果都不理想。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)作用，能夠減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，且無呼吸抑制，具有獨特的生理睡眠狀態(tài)。有研究結(jié)果顯示，右美托咪定能減少依托咪酯所致的肌陣攣發(fā)生，但是不同劑量右美托咪定復(fù)

4、合乳化依托咪酯在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用研究未有報道。
　　研究目的:
　　觀察單次泵注不同劑量右美托咪定對乳化依托咪酯在無痛腸鏡中應(yīng)用的有效性以及不良反應(yīng)的影響。
　　研究方法:
　　經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者或家屬知情同意后，采用隨機數(shù)字表法將80例擬行無痛腸鏡的患者隨機分入4組，在給予乳化依托咪酯麻醉前分別泵注0.9％氯化鈉溶液（對照組）、右美托咪定0.6.μg/kg（0.6μg/kg組）、右美托咪定1.0μ

5、g/kg（1.0μg/kg組）和右美托咪定1.4μg/kg（1.4μg/kg組），觀察并記錄4組乳化依托咪酯的劑量，患者血流動力學(xué)指標(biāo)、蘇醒時間、離室時間，肌陣攣、術(shù)后不良反應(yīng)情況，以及術(shù)中操作醫(yī)師和患者的滿意度。
　　研究結(jié)果:
　　右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組、右美托咪定1.4μg/kg組的乳化依托咪酯誘導(dǎo)用量和總用量均顯著低于對照組(P值均＜0.05)，4組間的腸鏡檢查時間和患者清醒時間的

6、差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μ g/kg組患者的離室時間均顯著短于對照組和右美托咪定1.4μg/kg組（P值均＜0.05）。4組間T0時間點的MAP、HR、SpO2的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），對照組、右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組T1～T5時間點的MAP均顯著低于右美托咪定1.4μ g/kg組同時間點（P值均＜0.05），右美托咪定0.6

7、μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組T1、T2、T4、T5時間點的HR均顯著低于對照組同時間點（P值均＜0.05），對照組、右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組T1、 T2時間點的SpO2均顯著高于右美托咪定1.4μg/kg組(P值均＜0.05)。右美托咪定0.6μg/kg組、右美托咪定1.0μg/kg組、右美托咪定1.4μg/kg組的肌陣攣、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對照組（P值均＜0.05），4組間注射痛和

8、夢境發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。右美托咪定0.6μg/kg組、1.0μg/kg組、1.4μg/kg組操作醫(yī)師的滿意率均顯著高于對照組（P值均＜0.05），右美托咪定0.6μg/kg組、1.0μg/kg組患者滿意率均顯著高于對照組和右美托咪定1.4μg/kg組（P值均＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　右美托咪定0.6μg/kg組和1.0μ g/kg組單次注射復(fù)合乳化依托咪酯能夠安全應(yīng)用于無痛腸鏡中，并且能夠降