不同劑量右美托咪定滴鼻用于小兒斜視手術(shù)中的臨床效應(yīng).pdf

1、背景與目的
　　斜視矯正手術(shù)是兒童最常見的眼科手術(shù)之一，斜視患兒大都會在6歲之前進(jìn)行手術(shù),其中3歲左右的兒童最為多見。這個年齡段的兒童對父母的依賴性強(qiáng)，與父母分開時多表現(xiàn)為焦慮、恐懼和哭鬧。如果此時采取強(qiáng)制或者束縛的措施，將導(dǎo)致患兒更不配合，不僅對患兒的術(shù)后心理會產(chǎn)生不良的影響，而且哭泣會使分泌物增多，不利于麻醉誘導(dǎo)。這時我們需要合適的鎮(zhèn)靜藥物，使患兒平穩(wěn)的進(jìn)入手術(shù)室，以減少術(shù)后患兒的心理創(chuàng)傷。小兒全身麻醉恢復(fù)初期易發(fā)生躁動，行為

2、與意識有短時間的分離，雖然持續(xù)時間短，但是有患兒自我傷害的潛在風(fēng)險，而且會增加家屬的焦慮。斜視手術(shù)后患兒被用紗布遮上了眼睛，使發(fā)生躁動的概率大大增加，也增加了術(shù)后出血和傷口感染的風(fēng)險。因此應(yīng)盡量減少蘇醒期躁動，保障患兒的術(shù)后恢復(fù)。斜視手術(shù)術(shù)中受到機(jī)械刺激比如牽引眼外肌或者突然加壓于眼或眼眶時，心率可能會急劇下降，造成心動過緩甚至心律失常，從而誘發(fā)眼心反射。眼心反射的危害性大，尤其是兒童的迷走神經(jīng)興奮性高，心率下降可能更迅速，兒童斜視手術(shù)

3、中應(yīng)時刻警惕眼心反射的發(fā)生。
　　右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，低劑量的右美托咪定可興奮脊髓、腦干和下丘腦的α2A受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感的作用，而且其鎮(zhèn)靜催眠作用與自然睡眠相似，容易被喚醒，且無呼吸抑制。右美托咪定無色無味，黏膜刺激性小，經(jīng)鼻黏膜吸收的生物利用度高。有文獻(xiàn)證明右美托咪定滴鼻可對小兒產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜，降低蘇醒期躁動的發(fā)生，而且可用于小兒經(jīng)胸壁超聲心動圖、磁共振掃描等診斷性操作中。然而右美托咪

4、定作用于延髓孤束核，有降低心率的作用，是否有增加眼心反射的風(fēng)險，能否安全用于小兒斜視手術(shù)尚不可知。而且臨床上右美托咪定用于小兒斜視的最佳滴鼻劑量尚不確定。本研究主要探討右美托咪定滴鼻在小兒斜視手術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性，尋找能夠降低蘇醒期躁動，而不增加術(shù)中眼心反射發(fā)生的最合適滴鼻劑量。
　　方法
　　選擇擇期行斜視矯正手術(shù)患兒80例，男46例，女34例，年齡3～6歲，體重10～25 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機(jī)將患兒分為4組：

5、D1組、D2組、D3組和C組，每組20例，術(shù)前30min分別經(jīng)鼻滴入右美托咪定1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg以及等量的生理鹽水。D3組不稀釋，D1組、D2組加入生理鹽水稀釋成0.03ml/kg的溶液。用1ml注射器抽取藥物加入簡易鼻腔噴霧裝置中，每按壓一次即為10μg（0.1ml）。計(jì)算藥物用量時，需加上死腔容積（約0.1ml）。入室后常規(guī)監(jiān)測HR、NBP、SpO2，靜脈麻醉誘導(dǎo)，3min后置入喉罩，術(shù)中調(diào)整七氟醚的吸入濃度，

6、控制MAC值在1.0。記錄各組患兒滴鼻前（T0）、滴鼻后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）、手術(shù)開始時（T4）以及拔除喉罩時（T5）的 HR、SBP；記錄滴鼻后30min的鎮(zhèn)靜評分及與父母分離時的行為學(xué)評分；記錄手術(shù)過程中切除眼肌數(shù)目、切除眼肌時的最低心率等數(shù)值；記錄蘇醒期躁動評分、PAED評分、眼心反射的發(fā)生率及手術(shù)過程中其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的情況；記錄各組患兒拔除喉罩時間以及蘇醒時間。
　　結(jié)果

7、r>　　1.四組患兒一般情況，如性別、年齡、體重、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.與T0時比較，D3組T2～T5時的HR、SBP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與C組和D1組相比，D2組T4和T5時的HR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與其他三組相比，D3組T2～T5時的HR、SBP也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.滴鼻30min后，C組、D1組、D2組和

8、D3組的鎮(zhèn)靜滿意率分別為15％、55%、75%、90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D3組的行為學(xué)評分優(yōu)于D1組和D2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.四組患兒切除眼肌數(shù)目及復(fù)視例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與C組、D1組相比，D2組和D3組蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯降低，D3組蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯低于D2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。四組患兒眼心反射的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。D2

9、組、D3組術(shù)后嘔吐的發(fā)生率明顯低于C組和D1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.四組患兒拔喉罩時間無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與 D1組和D2組相比，D3組的蘇醒時間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論
　　2μg/kg和3μg/kg右美托咪定術(shù)前滴鼻，患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)明顯改善，可以實(shí)現(xiàn)與父母安全的分離，蘇醒期躁動的發(fā)生率也明顯降低，并且不會增加術(shù)中眼心反射的發(fā)生。3μg/