不同劑量右美托咪定對(duì)七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.pdf

1、目的:右美托咪定(DEX)是一種選擇性高、特異性強(qiáng)的新型的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，被廣泛地應(yīng)用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。右美托咪定的藥理學(xué)特點(diǎn)為:鎮(zhèn)靜、抗焦慮、少量鎮(zhèn)痛、無(wú)呼吸抑制，這使得DEX越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床麻醉及圍術(shù)期管理，為麻醉醫(yī)師提供了一種全新的選擇。國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)，右美托咪定能降低蘇醒期躁動(dòng)(EA)的發(fā)生，然而不同研究結(jié)果差異巨大，這與不同研究所采用的蘇醒期躁動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，以及診斷蘇醒期躁動(dòng)

2、的時(shí)間點(diǎn)不統(tǒng)一有直接的關(guān)系，那么右美托咪定是否能降低七氟烷吸入麻醉后蘇醒期躁動(dòng)，在拔管后的各個(gè)時(shí)點(diǎn)其抑制效果如何，其降低蘇醒期躁動(dòng)的效果是否與劑量有相關(guān)性，不同劑量DEX對(duì)七氟烷麻醉蘇醒時(shí)間是否有影響、影響結(jié)果是否有差異，拔管后是否存在呼吸抑制的可能，尚無(wú)定論。因此，本研究擬觀察不同劑量右美托咪定在七氟烷麻醉中對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的影響，其抑制程度是否存在劑量相關(guān)性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。
　　方法:選擇擇期行上腹部手術(shù)患者90例，男4

3、6例，女44例，體重45～85kg，年齡32～60歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，根據(jù)右美托咪定的用量隨機(jī)分成三組，每組30例，D1組（低劑量組）:負(fù)荷量0.5μg/kg，持續(xù)量0.2μg/kg/h; D2組（高劑量組）:負(fù)荷量1μg/kg，維持劑量0.4μg/kg/h;C組（空白對(duì)照組）。于全麻氣管插管后，切皮前15min開(kāi)始靜脈泵注右美托咪定。其中負(fù)荷量均加入生理鹽水(NS)10ml中，由同一型號(hào)微量注射泵泵注60ml/h，10min泵完，維持

4、劑量(D1組1μg/kg、D2組2μg/kg)均溶于50ml生理鹽水，微量注射泵泵注10ml/h，相當(dāng)于D1組0.2μg/kg/h，D2組0.4μg/kg/h持續(xù)泵入，C組泵入相同容積的生理鹽水。由同一觀察者觀測(cè)患者術(shù)中及到達(dá)恢復(fù)室后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)，設(shè)定10個(gè)時(shí)點(diǎn)，包括麻醉前(T0)、給予DEX之前(T1)、給藥后10 min(T2)、拔管前1 min(T3)、拔管時(shí)(T4)、拔管后1min(T5)、5min(

5、T6)、10min(T7)、20 min(T8)、30min(T9)。病人到達(dá)恢復(fù)室后，在拔管后的前30 min每5 min評(píng)估Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。記錄患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間。
　　結(jié)果:三組病人年齡、身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)(SAS)評(píng)分

6、，在拔管時(shí)點(diǎn)，D1組、D2組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，EA發(fā)生率比較C組14例(46.7％)、D1組4例(13.3％)、D2組3例(10％)，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余各時(shí)點(diǎn)，三組間SAS評(píng)分、及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。VAS評(píng)分和RSS評(píng)分，組內(nèi)比較，C組拔管后15min、20min、25min、30min，VAS評(píng)分和RSS評(píng)分與拔管時(shí)、拔管后5min相比，差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D1、D2組拔管后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分和RSS評(píng)分與拔管時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，在拔管時(shí)、拔管后5 min，D1、D2組VAS評(píng)分和RSS評(píng)分與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);拔管后10min，D2組VAS評(píng)分和RSS評(píng)分與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者HR、MAP比較，組內(nèi)T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)，C組HR、MAP明顯升高，與麻醉前(T0)時(shí)點(diǎn)相比，差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.163，10.683，q=6.158-10.738，P＜0.05,P＜0.01);而D1組、D2組在T3、T4時(shí)點(diǎn)HR、MAP均表現(xiàn)平穩(wěn)，與麻醉前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，D1組在拔管后之后的T6、T7、T8、T9時(shí)點(diǎn)，D2在拔管后之后的T5、T6、T7、T8、T9時(shí)點(diǎn)HR、MAP均明顯下降，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.683-21.353，q=4.012-10.748，P＜0.05

9、，P＜0.01);組間比較，D1組在T4、T5，D2組在T3、T4、T5、T6、T7時(shí)點(diǎn)，HR、MAP明顯下降，與C組同一時(shí)間點(diǎn)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.958-6.575，P＜0.05，P＜0.01）。三組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:高劑量組和低劑量組右美托咪定均能有效地降低七氟烷全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，并且兩組EA的嚴(yán)重程度均