膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔面積與骨密度及OP分級和JSN分級的相關性研究.pdf

1、背景：
　　骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關節(jié)軟骨缺損為主要表現(xiàn)的多因素疾病，是最常見的一種風濕性疾病，以關節(jié)軟骨逐漸損失為特點，并可累及骨質、滑膜及關節(jié)囊等結構，是引起老年人殘疾的主要原因，膝OA的主要臨床癥狀包括關節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等，嚴重影響中老年人生活質量和健康。近年來有研究表明，全身骨密度或局部骨密度可能與關節(jié)結構的改變具有相關性，參與了OA的發(fā)生與發(fā)展，但是膝OA患者關節(jié)腔面積與骨密度、OP

2、及JSN的相關性在國內尚未見系統(tǒng)性報道。
　　目的本研究通過評定OA患者的骨贅（osteophytes,OP）、關節(jié)間隙狹窄（joint space narrowing，JSN）等關節(jié)結構的改變以及骨密度的改變，分析其與膝關節(jié)腔面積的相關性，及其與OA臨床癥狀、實驗室指標之間的關系，以提高對OA的認識，探索可能的發(fā)病機制和潛在的治療靶點。
　　方法：
　　收集2011年1月至2014年3月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕

3、科門診就診的膝OA患者203例。詳細記錄每位患者的一般臨床指標，如年齡、性別、病程、身高、體重、體質指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、腰圍、臀圍、腰臀圍比(waist-hip ratio，WHR)等，并對患者膝關節(jié)疼痛、僵硬、關節(jié)功能進行加拿大西安大略和麥克瑪斯特大學OA指數(shù)(The Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）評分。

4、應用雙能X線骨密度掃描儀測定患者全身的骨密度（bone mineral density，BMD），在X線上評估患者受累膝關節(jié)OP分級及JSN分級，并用OsiriX軟件測定患者關節(jié)腔的面積，應用IBM SPSS Statistics軟件進行單因素和多因素邏輯回歸分析其相關性。
　　結果：
　　1.OA患者關節(jié)結構改變的比例及嚴重程度比較：203例患者中，X線顯示OP者196例，占96.6％，JSN者193例，占95.1%。20

5、3例患者中，輕-中度和重度OP者分別134例和69例，輕-中度和重度JSN者分別為140例和63例，不同嚴重程度關節(jié)結構改變之間的差異無統(tǒng)計學意義（P=0.058）。
　　2.關節(jié)結構改變的嚴重程度與受累部位的關系：203例患者中，股骨內外側發(fā)生重度OP者分別為20例和16例，分別占19.6%和15.7%，脛骨內外側發(fā)生重度 OP者分別為13例和23例，分別占12.7%和22.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；股脛骨內、外側

6、發(fā)生重度JSN者24例和27例，發(fā)生率為23.5%和26.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3.系統(tǒng)骨密度與膝關節(jié)腔面積的相關性：全身骨密度與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.01），與右膝外側，左膝關節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學意義。調整年齡，性別，BMI之后，結果與上相同；脊柱骨密度與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關性（P<0.001），與右膝外側，左膝關節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后，結果

7、與上相同；髖關節(jié)骨密度與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.001），與右膝外側，左膝關節(jié)腔面積無統(tǒng)計學差異，在調整年齡，性別，BMI之后，髖關節(jié)骨密度與左右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.001），與左右膝外側關節(jié)腔面積無統(tǒng)計學差異。
　　4.OP分級與膝關節(jié)腔面積的相關性：右膝脛骨骨贅與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關性（P<0.001），與右膝外側關節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后結果與上相同；右膝股

8、骨骨贅與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關性（P<0.001），與右膝外側關節(jié)腔面積之間的差異無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后，結果與上相同，左膝脛骨骨贅與左膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.001），與左膝外側關節(jié)腔面積無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后，結果與上相同，左膝股骨骨贅與左膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.001），與左膝外側關節(jié)腔面積無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后，結果與上相同。
　　5.JS

9、N分級與膝關節(jié)腔面積的相關性：右膝股脛骨JSN與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.001），與右膝外側關節(jié)腔面積無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后，結果與上相同；左膝股脛骨 JSN與左膝內側關節(jié)腔面積呈正相關（P<0.001），與左膝外側關節(jié)腔面積無統(tǒng)計學意義，在調整年齡，性別，BMI之后，結果與上相同。
　　結論：
　　1.膝OA患者關節(jié)結構改變中OP發(fā)生率為96.6%，JSN的發(fā)生率為95.1%，關節(jié)結構改變中

10、以OP最為常見，而重度OP在內側脛骨處最為多見，發(fā)生率為50%。
　　2.系統(tǒng)骨密度在膝OA中起到了重要的作用，全身骨密度與右膝關節(jié)腔面積呈正相關，脊柱骨密度與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關，髖關節(jié)骨密度與左右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關。
　　3.OP分級與膝OA患者膝關節(jié)腔面積關系密切，右膝脛骨，股骨OP與右膝內側關節(jié)腔面積呈正相關，左膝脛骨，股骨OP與左膝關節(jié)內側關節(jié)腔面積呈正相關。
　　4.JSN分級與膝OA患者膝關節(jié)