肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊MSCT灌注成像及其與微血管密度相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：將肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的16層螺旋CT灌注參數(shù)和強化指標(biāo)與病理結(jié)果和CD34表達(dá)進(jìn)行對照分析，以期評價MSCT灌注成像對肺孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的診斷價值，探討MSCT灌注成像活體評價腫瘤血管生成狀況的可行性。 材料和方法： (1)對66例平片或CT平掃發(fā)現(xiàn)有肺部周圍型孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的患者行病變中心層面16層螺旋CT灌注掃描，其中男性48例，女性18例，平均年齡(53.0±12.0)歲(28～79歲)，病變大小平均(3

2、.0±1.2)cm(范圍1.5～6.0cm)。其中26例患者于CT灌注掃描前曾行纖維支氣管鏡檢查，45例患者在CT灌注掃描后即刻行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，15例患者接受了局部肺葉手術(shù)切除。 (2)運用GE公司Light-Speed16型16層螺旋CT機，先常規(guī)以2.5mm或5mm層厚對病變區(qū)進(jìn)行CT平掃，將病變中心最大直徑的相鄰4層作為靶層面，按“Toggling-Table”技術(shù)進(jìn)行灌注掃描。掃描參數(shù)：120kV，180～

3、220mA，cinefull，1s/圈，5mm/4i或2.5mm/4i，造影劑選用歐乃派克(350mgI/ml)45ml，團(tuán)注速率5ml/s，掃描延遲時間4.0s，數(shù)據(jù)采集時間40s。 (3)所有CT灌注掃描數(shù)據(jù)均在AW4.2圖像后處理工作站上采用CTPerfusion3體部腫瘤軟件包進(jìn)行分析，流入動脈選取降主動脈，后處理序列圖像時間取樣限定在降主動脈的第一時相，計算機自動生成血流量(BF)圖、血容量(BV)圖、平均通過時間(M

4、TT)圖和表面滲透性(PS)圖。在參數(shù)圖上設(shè)定3～5個病變感興趣區(qū)，記錄相關(guān)灌注參數(shù)并取平均值。 (4)分析病變的擬合時間-密度曲線(fFDC)形態(tài)，記錄病變和主動脈的峰值高(PH)。 (5)計算病變與主動脈峰值高比(PHmass/PHaorta×100％，R1)；利用橫斷面像素分析軟件測量增強前和增強后峰值層面整個病灶CT值分布最集中的60％像素的平均CT值PMV60％、PMVE60％，計算其增幅△PMV(△PMV=P

5、MVE60％一PMV60％)以及△PMV與主動脈峰值高的比值(△PMV/PHaorta×100％，R2)。 (6)組織標(biāo)本常規(guī)HE染色行病理學(xué)檢查，并采用SP法內(nèi)皮細(xì)胞CD34抗原免疫組織化學(xué)染色測定病變組織石蠟包埋標(biāo)本微血管密度(MVD)。 結(jié)果： (1)符合本研究條件的共57例(男性42例，女性15例)，其中周圍型肺癌32例(惡性組)：鱗癌12例，腺癌17例，小細(xì)胞肺癌2例，腺鱗癌1例；活動性炎性結(jié)節(jié)或腫塊8

6、例(炎性組)：節(jié)段性炎性實變或不張3例，細(xì)菌性球形肺炎3例，肺膿腫2例，病理上均表現(xiàn)為急性炎癥改變；其他良性結(jié)節(jié)或腫塊17例(良性組)：炎性假瘤6例，結(jié)核瘤8例，曲菌球、支氣管囊腫和錯構(gòu)瘤各1例。 (2)不同性質(zhì)病變CT平掃征象存在一定程度的差異，惡性組多有形態(tài)不規(guī)則、分葉、短毛刺征、胸膜凹陷征；良性組多表現(xiàn)為邊緣光滑、無/淺分葉，部分有粗長毛刺，結(jié)核球可有斑片(點)狀鈣化；炎性組邊緣模糊或呈邊緣較清晰的楔形改變。 (3

7、)惡性和炎性組的BF、BV、PS值均明顯高于良性組(P＜0.01)，惡性組PS值明顯高于炎性組(P＜0.01)，BF、BV值在惡性與炎性組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；惡性組的MTT值明顯高于良性組(P＜0.01)，但是惡性與炎性之間和炎性與良性組之間MTT值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 (4)惡性和炎性組的PH、R1、△PMV、R2均明顯大于良性組(均有P＜0.01)；炎性組的△PMV、R2、PH和R1明顯大于惡性組(分

8、別有P＜0.01，P＜0.01，P＜0.05和P＜0.05)。(5)三個病變組間fTDC曲線類型分布存在統(tǒng)計學(xué)差異，惡性組fTDC主要表現(xiàn)為快速上升后轉(zhuǎn)為緩慢下降或無下降支；良性組fTDC主要表現(xiàn)為曲線走勢平坦或快速上升后快速下降，曲線峰值較低；炎性組fTDC多表現(xiàn)為速升速降型，曲線峰值較高。(6)惡性和炎性組的MVD明顯大于良性組(P＜0.01)；而惡性與炎性兩組間MVD沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，惡性組新生微血管形態(tài)多不規(guī)則。

9、 (7)除MTT外，其余灌注參數(shù)和強化指標(biāo)與MVD之間均呈線性正相關(guān)(P＜0.01)，其中以BV值相關(guān)系數(shù)最高。 (8)將PS、BV和R2等指標(biāo)用于對該組病例進(jìn)行Fisher's線性判別分析時提示：多個指標(biāo)相結(jié)合可提高對病變性質(zhì)的正確判別率，該3個指標(biāo)相結(jié)合的正確判別率達(dá)91.2％(52/57例)。 結(jié)論：(1)MSCT灌注指標(biāo)BF、BV、PS、PH、R1、△PMV和R2有助于肺內(nèi)惡性和活動性炎性病變與其它良性病變

10、的鑒別，PS和R2有助于惡性與活動性炎性病變的鑒別。(2)強化指標(biāo)R2對肺部結(jié)節(jié)或腫塊的診斷與鑒別診斷價值優(yōu)于PH和R1。(3)根據(jù)fTDC的走勢并結(jié)合其峰值高度能將肺良性結(jié)節(jié)或腫塊與肺惡性和活動性炎性結(jié)節(jié)或腫塊區(qū)分開，但是對惡性和炎性病變的鑒別價值有限。(4)除MTT外，肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的其余灌注參數(shù)和強化指標(biāo)與MVD均有良好的相關(guān)性，多個灌注指標(biāo)聯(lián)合分析可提高肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊診斷的準(zhǔn)確性。(5)后處理序列圖像時間取樣限定在降