胃腫瘤MSCT灌注成像與腫瘤血管生成的相關性初步研究.pdf

1、目的： (1)通過對胃癌、胃淋巴瘤和胃間質瘤的64層螺旋CT灌注成像研究，探討MSCT灌注成像技術在胃部的應用及不同病理類型胃腫瘤的灌注參數之間的差異，分析胃癌灌注參數與臨床病理(分化程度、浸潤深度、TNM分期及淋巴結轉移情況)的相關性。 (2)通過檢測胃癌、胃淋巴瘤和胃間質瘤標本中的MVD及胃癌標本中的VEGF表達，分析MVD和VEGF表達與患者術前胃腫瘤MSCT灌注成像參數值的相關性，探討MSCT灌注成像在評價胃腫瘤

2、血管生成中的價值。 材料和方法： (1)選擇經手術和病理證實的胃腫瘤患者37例行64 MSCT灌注成像掃描，根據病理結果將37例患者分成3組：胃癌組(n=26)、胃淋巴瘤組(n=4)和胃間質瘤組(n=7)。計算腫瘤感興趣區(qū)的灌注參數：血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、平均通過時間(mean transit time，MTT)和表面通透性(permeability surfac

3、e，PS)，并對各灌注參數值進行統計分析。分析胃癌的BF、BV、MTT和PS平均值與臨床病理(分化程度、漿膜浸潤、TNM分期及淋巴結轉移情況)的相關性。 (2)23例胃癌和4例胃淋巴瘤的組織切片進行CD34免疫組織化學染色，7例胃間質瘤患者的組織切片進行CD31免疫組織化學染色，23例胃癌的組織切片進行VEGF免疫組織化學染色。分析胃癌組織MVD、VEGF表達與臨床病理間的相關關系，并對胃癌組的MSCT灌注參數與MVD及VEGF

4、表達，以及胃淋巴瘤組和胃間質瘤組的MSCT灌注參數與MVD作相關性研究。 結果： (1)37例胃腫瘤患者中35例順利完成灌注成像掃描，靶層面圖象質量較好，腫瘤各興趣區(qū)時間密度曲線連續(xù)，波動幅度小。2例患者因呼吸控制不好層面跳躍太大產生偽影。 (2)24例胃癌的BF、BV、MTT和PS平均值為65.42±28.19ml/min.100g、6.13±2.49ml/100g、9.35±5.41s和38.58±21.19

5、ml/min.100g；4例胃淋巴瘤的為23±15.38ml/min.100g、2.64±0.58 ml/100g、11，05±5.57s和24.56±14.98ml/min.100g；7例胃間質瘤的為50.63±35.33ml/min.100g、4.91±1.65ml/100g、11.02±6.17s和10.47±6.89 ml/min.100g。其中胃癌組與淋巴瘤組BF、BV和PS平均值，胃癌組與胃間質瘤組PS平均值以及胃淋巴瘤組與

6、胃間質瘤組BV平均值之間的差異具有非常顯著的統計學意義(P<0.01)；胃淋巴瘤組與胃間質瘤組BF和PS平均值有顯著統計學意義(P<0.05)；胃癌組與胃間質瘤組BF平均值及胃癌、胃淋巴瘤組和胃間質瘤組MTT平均值的差異無意義(P>0.05)。 (3)胃淋巴瘤組的TDC走勢較胃癌組平緩，胃淋巴瘤組的TDC縱坐標所反映的CT值也較胃癌組的低。胃間質瘤組的TDC走勢及CT值與胃淋巴瘤組和胃癌組相互有交叉。4例胃淋巴瘤的TDC中CT值

7、自起始段在10-30s內緩慢上升至50-55HU，并保持在平臺期至掃描結束；23例胃癌的TDC中CT值自起始段在12-35s內上升至80-120HU，并保持在平臺期至掃描結束；7例胃間質瘤的TDC中CT值自起始段在10-30s內上升至45-100HU，并保持在平臺期至掃描結束。胃淋巴瘤的BF和BV圖表現為藍色背景中少許紅、黃彩色；胃間質瘤的BF和BV圖表現為藍色背景中較少或稍多的紅、黃彩色；胃癌的BF和BV圖根據分化程度及腫塊內部活性部

8、分的多少表現的藍色背景中紅、黃偽彩色有差異，但一般多于胃淋巴瘤及血供少的胃間質瘤，胃癌和胃淋巴瘤PS圖的紅色偽彩較胃間質瘤的深，提示通透性增高。 (4)胃癌CT灌注參數BF、BV和MTT值與腫瘤的分化程度、TNM分期、漿膜浸潤、淋巴結轉移均無明顯關系(P>0.05)，PS值與腫瘤分化程度、TNM分期、淋巴結轉移有關(P<0.05)，與漿膜浸潤無關(P>0.05)。 (5)23例胃癌、4例胃淋巴瘤和7例胃間質瘤和組織中的M

9、VD分別為38.65±12.21個/視野、37.5±11.82個/視野、22.86±10.84個/視野，胃癌組與胃間質瘤組差異顯著(P<0.05)，胃淋巴瘤組與胃癌組、胃間質瘤組無明顯統計學差異(P>0.05)。 (6)胃癌組、胃淋巴瘤組和胃間質瘤組的BF、BV、MTT和PS值與MVD值無明顯相關性(P>0.01)，胃癌組的BF、BV、MTT和PS值與VEGF表達亦無明顯相關性(P>0.05，相關系數r值見第二部分表8-11。)

10、 (7)胃癌組MVD值和VEGF陽性表達與組織分化程度、漿膜浸潤與否無明顯相關性，與腫瘤分期、淋巴結轉移具有相關性(P<0.05)。 結論： (1)MSCT灌注成像能從血流動力學方面為胃腫瘤的影像診斷提供定量信息，胃癌、胃間質瘤和胃淋巴瘤的MSCT灌注參數值在總體上有顯著差異，對診斷及鑒別診斷有一定臨床價值。 (2)胃癌的PS值對判斷癌腫的分化程度、TNM分期、淋巴結轉移有一定價值，對胃癌的術前評價和綜合

11、治療有參考意義。 (3)胃癌、胃淋巴瘤和胃間質瘤的BF、BV、MTT和PS值與MVD值均無明顯相關性，胃癌的BF、BV、MTT和PS值與VEGF表達亦無明顯相關性。 (4)胃癌組織的MVD值與VEGF表達存在一致性，即胃癌組織中MVD值越大，其VEGF陽性表達率亦越高。 (5) MSCT灌注成像作為一種新的功能成像技術，對傳統的形態(tài)學成像是一種重要的補充，MSCT灌注成像技術對研究胃腫瘤具有可行性，但掃描及圖像后