老年患者髖部骨折并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:近年來，由于國(guó)內(nèi)人群生活水平的提高，導(dǎo)致人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，隨之而來的是下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率呈逐漸上升，尤其是在創(chuàng)傷骨折人群中下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率的增加尤為明顯。深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在靜脈內(nèi)的非正常凝結(jié)，致血管的管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙并且可引發(fā)靜脈功能不全的一種疾病。下肢深靜脈血栓形成是臨床創(chuàng)傷骨折患者中的常見病，也是一種高發(fā)病，可引發(fā)致命性的

2、肺栓塞和血栓形成后綜合征。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)下肢靜脈血栓的形成進(jìn)行了大量的流行病學(xué)和遺傳學(xué)研究，對(duì)DVT、PE的發(fā)病率、死亡率、以及病因?qū)W進(jìn)行了大量研究和報(bào)道，一致認(rèn)為各種導(dǎo)致血栓形成的高危因素的作用機(jī)理都是損傷患者靜脈管壁、導(dǎo)致患者靜脈血流緩慢、使患者血液處于高凝狀態(tài)三個(gè)方面，其中任何一個(gè)獨(dú)立方面的因素都可以導(dǎo)致血栓的形成。下肢靜脈血栓形成引發(fā)患肢腫脹、潰瘍和壞疽、繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍、色素沉著以及嚴(yán)重皮炎等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活

3、質(zhì)量;DVT嚴(yán)重者一旦引發(fā)肺栓塞(PE)，可導(dǎo)致患者死亡。由于大多數(shù)DVT患者早期沒有明顯的臨床癥狀，容易被患者和醫(yī)護(hù)人員忽視，因此，有效的護(hù)理和預(yù)防措施能避免和減少下肢深靜脈血栓的形成，在臨床工作中顯得極其重要。由于創(chuàng)傷骨科病人的特殊性，尤其是老年髖部骨折的患者，由于老年人各臟器功能減退，糖尿病、冠心病、腦卒中等合并癥多見，一旦發(fā)生DVT，不僅影響老年患者入院后治療方式的選擇，延遲手術(shù)，錯(cuò)過甚至喪失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血栓脫落

4、引發(fā)肺栓塞而危及生命;本文旨在探討老年患者髖部骨折（年齡大于65歲）并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，為老年人髖部骨折DVT的預(yù)防提供參考。
　　方法:
　　1.1一般資料
　　以2012-10-01至2014-01-01，我科共收治老年髖部骨折患者共624例，其中男性213例，女性411例，年齡65-101(75.6±6.9)歲。髖部骨折患者中，股骨頸骨折患者275例，其中男性99例，女性176例，年齡65-99(7

5、21±6.3)歲;股骨轉(zhuǎn)子間骨折349例，其中男性114例，女性235例，年齡65-101(76.3±7.4)歲。
　　1.2數(shù)據(jù)采集
　　一般情況包括性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并癥（糖尿病、冠心病、高血脂、腦梗塞）、受傷類型及骨折類型。
　　1.3診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)
　　患者入院后48小時(shí)內(nèi)采用靜脈彩色多普勒超聲檢查患者雙下肢深靜脈，探頭可完全壓縮靜脈且沒有可見血栓為陰性，管腔不能被壓縮且有栓子內(nèi)腔成像時(shí)為陽

6、性。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)同一因素不同情況下DVT的發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)不同年齡組患者DVT的發(fā)生情況進(jìn)行單項(xiàng)有序分組資料的線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:在本組資料的624例老年髖部骨折患者中210例并發(fā)DVT，總發(fā)生率33.65％;股靜脈13例(2.08％)，腘靜脈15例(2.40％)，脛后靜脈26例(4.16％)，單側(cè)小腿肌間靜脈126例(2

7、0.19％)，雙側(cè)小腿肌間靜脈55例(8.81％)，腓靜脈19例(3.04％)。其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者349例，118例并發(fā)DVT，總發(fā)生率33.81％，股靜脈9例(2.57％)，腘靜脈9例(2.57％)，脛后靜脈15例(4.92％)，單側(cè)小腿肌間靜脈67例(19.19％)，雙側(cè)小腿肌間靜脈29例(8.81％)，腓靜脈9例(2.57％)。股骨頸骨折患者275例，其中92例并發(fā)DVT，總發(fā)生率為33.45％，股靜脈4例(1.45％)，腘靜

8、脈6例(2.18％)，脛后靜脈11例(4.00％)，單側(cè)小腿肌間靜脈59例(21.45％)，雙側(cè)小腿肌間靜脈26例(9.45％)，腓靜脈10例(3.63％)。結(jié)果顯示男性患者DVT發(fā)生率顯著高于女性患者，DVT的發(fā)生率隨著年齡的增加也在逐漸增大，既往有糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、腦梗塞患者DVT的發(fā)生率也高于總體水平，患者受傷類型與DVT的發(fā)生無明顯關(guān)系，老年患者髖部骨折類型與DVT的發(fā)生無明顯關(guān)系，即股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的血

9、栓發(fā)生率無明顯差異，65歲以上老年患者不同年齡段DVT發(fā)生率無明顯差異。
　　結(jié)論:高齡、BMI、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、腦梗塞是DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素;男性患者DVT發(fā)生率顯著高于女性患者，DVT的發(fā)生率隨著年齡的增加也在逐漸增大;65歲以上老年患者DVT發(fā)生與受傷類型無關(guān)，老年患者髖部骨折類型與DVT的發(fā)生無明顯關(guān)系，即股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的血栓發(fā)生率無明顯差異，并且65歲以上老年患者DVT發(fā)生率不隨著年齡增大而增