術(shù)前老年髖部骨折患者FIB及D-Dimer對(duì)術(shù)后下肢DVT的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　隨著我國(guó)人口平均年齡的增長(zhǎng)，我國(guó)老年人口比例逐漸升高，髖部骨折患者越來(lái)越常見(jiàn)。老年人不慎髖部骨折后，幾乎所有都伴隨下肢行走功能喪失，如不行手術(shù)治療，往往需要制動(dòng)臥床較長(zhǎng)時(shí)間，加之老年患者常合并各類基礎(chǔ)疾病，容易造成肺部感染、泌尿系感染，其結(jié)局甚至比手術(shù)更加嚴(yán)重。并且骨折愈合后仍可能存在畸形、疼痛及活動(dòng)障礙，因此越來(lái)越多的患者選擇了手術(shù)治療。但手術(shù)對(duì)機(jī)體又是一次大的創(chuàng)傷，而下肢靜脈血栓形成是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，栓子脫落造成的

2、肺栓塞甚至?xí)斐伤劳龅慕Y(jié)局。因此本研究目的是想通過(guò)分析髖部骨折患者術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)聯(lián)，篩選出危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)其發(fā)生可能，指導(dǎo)是否適合行手術(shù)治療，術(shù)后及時(shí)處理，用以指導(dǎo)臨床。
　　方法:
　　通過(guò)回顧性研究廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年6月至2016年2月，60歲以上，診斷包含“股骨頸骨折”“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”，且在我院一骨科行手術(shù)治療的患者63例。探討患者性別、年齡、骨折部位、發(fā)生骨折至術(shù)前時(shí)間、纖

3、維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D--Dimer）、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白、血小板的極大值與術(shù)后下肢DVT出現(xiàn)的相關(guān)性。應(yīng)用Excell表格錄入各項(xiàng)資料和數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先篩選對(duì)術(shù)后下肢DVT有意義的相關(guān)因素進(jìn)入多元回歸，再通過(guò)繪制相關(guān)性因素的ROC曲線來(lái)選定最佳范圍。
　　結(jié)果:
　　收集63例患者中，術(shù)后下肢DVT發(fā)生的比例為9.52％(6/63)。其中患者性別、年齡

4、、骨折部位、發(fā)生骨折至術(shù)前的時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白、血小板與術(shù)后下肢DVT的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿纖維蛋白原、D-二聚體差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并通過(guò)Logistics回歸分析得出二者與術(shù)后下肢DVT均呈正相關(guān)。分別繪制以FIB、D-Dimer及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線圖，其線下面積依次為0.769、0.833、0.877，此時(shí)三者P值均小于0.05。以敏感性及特異性相加最大時(shí)為檢測(cè)的最佳工作點(diǎn)

5、，則FIB對(duì)術(shù)后下肢DVT預(yù)測(cè)的最佳工作點(diǎn)為4.275g/L，預(yù)測(cè)的靈敏度為83.3％，特異度為66.7％，假陽(yáng)性率為16.7％，假陰性率為33.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為20.8％，陰性預(yù)測(cè)值為97.4％，Youden指數(shù)為50％。D-Dimer對(duì)術(shù)后下肢DVT預(yù)測(cè)的最佳工作點(diǎn)為3.151ug/ml，此時(shí)其預(yù)測(cè)的靈敏度為100％，特異度為66.7％，假陽(yáng)性率為0％，假陰性率為33.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為24.0％，陰性預(yù)測(cè)值為100％，Youde

6、n指數(shù)為66.7％。聯(lián)合二者對(duì)術(shù)后下肢DVT預(yù)測(cè)時(shí)取FIB＞4.275g/L且D-Dimer＞3.151ug/ml時(shí)為陽(yáng)性，余為陰性，此時(shí)其預(yù)測(cè)的靈敏度為83.3％，特異度為89.5％，假陽(yáng)性率為16.7％，假陰性率為10.5％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為45.5％，陰性預(yù)測(cè)值為98.1％，Youden指數(shù)為72.8％。
　　結(jié)論:
　　本研究顯示:FIB及D-Dimer對(duì)老年髖部患者骨折術(shù)后下肢DVT均有明顯的相關(guān)性，但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值普遍