顱內動脈瘤健康教育

1、健康教育 顱內動脈瘤,課程重點,顱內動脈瘤的表現(xiàn)顱內動脈瘤目前的治療與方法顱內動脈瘤術前與術后護理,幾個名詞,Intracranial Aneurysm顱內動脈瘤Digital Substraction Angiography(DSA)數字減影血管造影術Subarachnoid hemorrhage蛛網膜下腔出血（SAH）Computed tomography Angiography(CTA)CT血管造影Gnglielmi

2、Detachable Coils(GDC)電解可脫性彈簧圈,概述,顱內動脈瘤是腦動脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴張，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）大多數患者是在腦出血或SAH后進行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數患者是因為出現(xiàn)了顱內占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進行影像學檢查時才偶爾被發(fā)現(xiàn)。,顱內動脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報告為1%左右，但不可靠。顱內動脈瘤臨床上最常見表現(xiàn)破裂后發(fā)生自發(fā)性蛛網膜下腔出血，臨床上自

3、發(fā)性蛛網膜下腔出血患者中約80%~90%為顱內動脈瘤破裂所致。,顱內動脈瘤破裂出血后盡早明確診斷（定位、定性），只有病情允許應及時給予消除動脈瘤，去除再次破裂出血的風險。目前顱內動脈瘤治療的方法有開顱動脈瘤夾閉或血管內栓塞治療。,顱內動脈瘤的具體形成原因,目前尚不明確，但多少認為：顱內動脈局部中層平滑肌層的缺陷，長期血流沖擊致內彈力板破壞，是顱內動脈瘤形成的主要原因。,疾病危險性,動脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內還會發(fā)生在再出血，

4、顱內動脈瘤破裂后最主要的風險為再破裂出血。顱內動脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者 一年內死亡為35% 五年內死亡為51%,病理,約85%的動脈瘤發(fā)生于willis動脈環(huán)前半環(huán)頸內動脈系統(tǒng)，即包括頸內動脈顱中段、大腦前動脈、前交通支動脈、大腦中動脈。先天性動脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據瘤徑大小分 小型2.5cm,臨床分級（Hunt及Hess分級）,1級：無意

5、識障礙，輕微頭痛，項硬，無神經系統(tǒng)功能障礙2級：無意識障礙，中度頭痛，項硬，輕偏癱及腦神經障礙，如動眼神經麻痹3級:輕度意識障礙，煩躁，輕度神經功能障礙，其程度同2級4級：中度意識障礙，偏癱，去大腦強直及自主神經功能障礙5級：深昏迷、去大腦強直、瀕死狀態(tài)1、2、3級通常被分為優(yōu)勢級別，4、5級為劣勢級別,檢查,全血管造影是目前診斷顱內動脈瘤的最常用方法，但較為復雜，有一定的創(chuàng)傷是和風險。在血管造影后我們可以通過血管栓塞的方法

6、閉塞顱內動脈瘤顱腦CTA是診斷顱內動脈瘤快速、便捷、有效的方法，我院是全省唯一一家在破裂出血后3天內，經CTA診斷明確后超早期手術夾閉的單位。,治療方法,再破裂出血、腦血管痙攣、腦積水是動脈瘤性蛛網膜下腔出血的最主要危害，臨床的治療及護理均以處理上述三點為中心顱內動脈瘤破裂出血后，在未消除動脈瘤前，應給予適當鎮(zhèn)靜、保持大便通暢、避免病人用力、控制血壓于一定水平等手段以減少在破裂出血的風險使用藥物（尼莫同）減少腦血管痙攣的發(fā)生率在

7、動脈瘤消除后，可通過腰穿等方法引流蛛網膜下腔內出血，減少腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生率,尼莫地平或尼莫同,二氫吡啶類鈣拮抗劑：可明顯改善預后并能降低動脈瘤破裂患者的遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生率，藥理作用： 1、對腦血管的作用：抑制平滑肌收縮，達到解除腦血管痙攣的目的。 2、對神經系統(tǒng)的作用：本藥可選擇性擴張腦血管，增加腦血流量，從而起到腦保護作用。,治療,開顱手術夾閉瘤頸介入治療——瘤內栓塞,術前護理,嚴密監(jiān)護，絕對臥床

8、重點觀察病人意識狀態(tài)瞳孔，神經體征等，警惕有無動脈瘤破裂和腦血管痙攣發(fā)生。保持病室安靜，減少外界刺激，對情緒緊張、躁動不安的病人遵醫(yī)囑酌情給安定和鎮(zhèn)靜藥?？刂聘邿幔A防抽搐。保持大便通暢，便秘時可使用潤腸劑及緩瀉劑，但禁止灌腸，防止顱內壓增高。,術前護理,如有意識障礙加重，立即復查CT預防腦血管痙攣如尼莫地平靜脈注射或口服意識障礙較重的病人，保持呼吸道通暢心理護理，穩(wěn)定病人情緒生活護理,顱內動脈瘤術后觀察要點,意識瞳孔

9、生命體征，神經系統(tǒng)體征引流管切口,GDC血管內栓塞,麻醉：全麻股動脈穿刺置導管鞘，經導管鞘將導管置于動脈內造影，明確動脈瘤的位置，全身肝素化后在導管引導下，以微導管和微導絲超選擇性插管到動脈瘤腔內，反復多體位造影，明確導管頭位置后，放置GDC，造影示動脈瘤閉塞，GDC置入成功，術后保留導管鞘，送ICU,放射介入的一般術前準備,患者知情同意，填寫介入術前評估單會陰部備皮、留置導尿、鎮(zhèn)靜、碘過敏試驗神經?？茰蕚洌嚎汞d攣—尼莫同，抗

10、癲癇—德巴金等手術當天禁食，預約麻醉和ICU床位等,GDC栓塞后的并發(fā)癥觀察及護理,動脈瘤破裂破出血：意識改變，麻醉復蘇后再昏迷，行CT檢查動脈痙攣加重和血栓形成：肢體功能以及意識障礙，行CT檢查或者CTA腦水腫加重：脫水以及腦室引流等局部血腫或感染：保持敷料清潔干燥，避免分泌物污染敷料，術后徹底止血碘過敏,栓塞術后護理,囑患者臥床24h，制動24h，沙袋壓迫8—12h，以防穿刺點出血。如果穿刺點出血于皮膚穿刺點上方1—1.5