透穴刺法治療肩周炎的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：
　　通過對治療肩周炎常用透穴組合的局部解剖學形態(tài)觀察以及針刺治療肩周炎臨床治療效果的分析，初步探討肩周炎透刺穴位毗鄰結構的解剖學特點及透穴刺法治療肩周炎的應用價值，從而確定透穴刺法與肩周炎治療的相互關系。
　　方法：
　　本課題分為實驗研究與臨床療效分析兩部分。其中，實驗研究對象為透刺針深入透刺穴位后溪、合谷、內(nèi)關、外關后所毗鄰的局部解剖學結構，從而分析所選治療肩周炎穴位的解剖學特點及與肩周炎發(fā)病的相互關系。實

2、驗研究取成人尸體標本30例，穴位定位后進行毫針透刺并對透刺區(qū)域進行局部斷層解剖，通過測量的相關數(shù)據(jù)分析透刺針與透刺區(qū)域動脈、皮膚、神經(jīng)的關系并探討透穴刺法的針刺特點。臨床研究選取符合診斷標準的肩周炎患者60例，分為透刺組與單刺組。透刺組所取穴位:后溪透合谷，內(nèi)關透外關，其余穴位均單刺;單刺組所取穴位:后溪、合谷、內(nèi)關、外關以及其他穴位均單刺。兩組均每日針刺1次，連續(xù)7次為1療程，共2個療程，治療結束后對透刺組與單刺組的疼痛療效、肩關節(jié)功

3、能活動療效等進行判定，從而確定透刺療法具有提高臨床療效的實用價值。
　　結果：
　　1.肩周炎透刺穴位毗鄰結構的解剖學特點:
　　(1)后溪透刺合谷:透刺針從后溪刺入至合谷穿出所經(jīng)過的組織順序依次為:皮膚——皮下組織——小指展肌——小指短屈肌——小指對掌肌——第1骨間背側肌——拇收肌——合谷穴皮下組織。
　　與該透刺區(qū)域關系密切的動脈主要有指掌側總動脈、指尺掌側動脈、掌淺弓、掌深弓、掌心動脈;神經(jīng)主要有正中神經(jīng)返

4、支，尺神經(jīng)深支，指掌側總神經(jīng);肌肉主要有骨間掌側肌、第1骨間背側肌、拇收肌以及小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌。
　　(2)內(nèi)關透刺外關:透刺針從內(nèi)關刺入至外關穿出，中間經(jīng)過的組織有:皮膚——皮下組織——橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間——指淺屈肌——正中神經(jīng)干及正中動脈尺側——指深屈肌——旋前方肌——小指伸肌——指伸肌——外關穴皮下組織。
　　與該透刺區(qū)域關系密切的神經(jīng)有正中神經(jīng)、骨間后神經(jīng)與骨間前神經(jīng);動脈主要是骨間前動脈、骨

5、間后動脈、正中動脈。肌肉有橈側腕屈肌鍵、旋前方肌、掌長肌腱與指淺屈肌、指深屆肌。
　　2.肩周炎透穴刺法的療效分析:
　　(1)根據(jù)肩關節(jié)綜合療效判定標準，透刺組共有病例30例，治愈20例，顯效5例，好轉3例，無效2例，總有效率93.3％;單刺組共有病例30例，治愈7例，顯效9例，好轉6例，無效8例，總有效率73.3％，通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件對臨床治療效果進行分析得知，透刺組與單刺組的治療總有效率具有顯著差異(P=0.

6、018，P＜0.05)，說明透刺組在臨床療效上優(yōu)于單刺組。
　　(2)根據(jù)肩關節(jié)疼痛療效判定標準，對治療后的透刺組與單刺組進行主觀疼痛感覺評分（VAS評分）并進行比較。經(jīng)過2個療程的治療后，透刺組30例肩周炎患者的疼痛評分為0.51±0.11，單刺組患者疼痛評分為1.10±0.30，透刺組疼痛評分低于單刺組，具有顯著差異(P＜0.01)，說明透刺組在疼痛減輕方面要明顯好于單刺組。
　　(3)根據(jù)肩關節(jié)功能活動療效判定標準，對

7、治療后的透刺組與單刺組進行肩關節(jié)功能活動評分（Melle評分）并進行比較。經(jīng)過2個療程的治療后，透刺組與單刺組肩關節(jié)各項功能（手臂外展程度、外旋程度、手到頸項活動程度、手到脊柱活動程度）評分比較，透刺組各項功能評分分別為:1.03±0.18、1.04±0.17、1.03±0.17、1.02±0.19，單刺組各項功能評分分別為:1.58±0.50、1.62±0.48、1.59±0.51、1.61±0.51，透刺組各項評分均低于單刺組，具有