口服避孕藥預(yù)處理在IVF長方案中的臨床價值研究.pdf

1、1984年，Porter等首先在IVF中使用GnRHa降調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性LH峰，使卵泡生長同步化，提高卵子質(zhì)量，從而提高妊娠率。1997年，Damario等報道，使用口服避孕藥（OC）預(yù)處理，可以減少高反應(yīng)患者的周期取消率，增加種植率和臨床妊娠率。其原理為OC可以負(fù)反饋抑制性腺軸的分泌，對下丘腦垂體達(dá)到雙重抑制的目的。其后，有陸續(xù)報道在卵巢正常反應(yīng)患者中使用OC預(yù)處理，希望達(dá)到控制促排時間，減少周期取消率的目的，盡管多數(shù)報道表明在卵巢反

2、應(yīng)正常者長方案中使用OC預(yù)處理并不改變?nèi)焉锝Y(jié)局，但因其能夠有效控制促排時間，目前在許多生殖中心應(yīng)用廣泛，但OC對卵巢反應(yīng)正常患者長方案IVF/ICSI過程中究竟有何種影響目前尚有爭議。
　　 目的：通過對比在長方案IVF/ICSI中是否應(yīng)用OC預(yù)處理的各項臨床及實驗室數(shù)據(jù)、并發(fā)癥及結(jié)局，評價其在有自發(fā)排卵不孕患者長方案IVF-ET中的價值。
　　 方法：回顧性分析2007年10月-2009年5月在我院生殖中心采用長方案接

3、受輔助生殖技術(shù)包括體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射（ICSI）的新鮮周期共計1668個，患者年齡20-42歲，不孕時間0.5-16年。納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)內(nèi)分泌正常，月經(jīng)規(guī)則，既往周期監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡排卵，排除PCOS和EMT，因輸卵管或者男方因素的不孕患者。根據(jù)降調(diào)前是否用媽富隆預(yù)處理分為兩組，比較兩組之間各參數(shù)及結(jié)局。
　　 結(jié)果：兩組GnRHa及Gn用量、Gn啟動時間和刺激時間無顯著性差異（P＞0.05）

4、；獲卵數(shù)、MⅡ卵數(shù)、胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)以及妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕發(fā)生率、因反應(yīng)不良而取消的周期數(shù)以及功能性囊腫的發(fā)生率亦均無顯著性差異（P＞0.05）。但降調(diào)后E2水平對照組明顯高于OC組，HCG日OC組E2水平明顯高于對照組，但內(nèi)膜厚度薄于對照組（P＜0.001），余激素水平無差異；因存在OHSS風(fēng)險而取消新鮮周期移植的幾率，OC組明顯高于對照組（P＜0.05）。此外，將兩組患者按≤25歲、25～30、30～35、＞35歲的臨床指標(biāo)及

5、獲卵、胚胎數(shù)等進(jìn)行分層檢驗（兩組年齡分層構(gòu)成比，χ2=3.006，P=0.391，差異無統(tǒng)計學(xué)意義），發(fā)現(xiàn)其余各年齡層兩組檢驗結(jié)果與表1、2類似，但35歲以上患者OC組降調(diào)后的LH水平明顯低于對照組（P＜0.05），Gn的需要量也遠(yuǎn)大于對照組（P＜0.001），HCG日的E2水平低于其他年齡層，但兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：使用OC預(yù)處理并不能降低功能性囊腫的發(fā)生率或者提高妊娠率，而且可能導(dǎo)致垂體抑制過度，