人工流產(chǎn)術(shù)與口服避孕藥

1、人工流產(chǎn)術(shù)與口服避孕藥,湖南省婦幼保健院 崔超美,湖南省婦幼保健院,計(jì)劃生育強(qiáng)調(diào)以“避孕為主”，人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)，給婦女的健康造成了嚴(yán)重的損害。 為提高人工流產(chǎn)后避孕率。降低重復(fù)人工流產(chǎn)中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育分會制定了人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南。（中華婦產(chǎn)科雜志2011年4月）,湖南省婦幼保健院,Contents,流產(chǎn)現(xiàn)狀,全世界70億人口：每天1億多次性生活中▲91萬次受孕　

2、▲50%計(jì)劃外妊娠▲25%不打算生育每年全球人工流產(chǎn) 4800萬人次每年我國人工流產(chǎn) 800余萬人次 （930萬） 占全球近1/4,湖南省婦幼保健院,Related Documents,我國關(guān)于人工流產(chǎn)的數(shù)字,▲每年約有800余萬人次▲未生育婦女約占人工流產(chǎn)總數(shù)的22.9%～42.7 %1▲上海人工流產(chǎn)總數(shù)中：20～29歲占 62％2流行病學(xué)調(diào)查顯示北京、上海等大城市的重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%以上，我院重復(fù)流產(chǎn)率亦達(dá)到50

3、%，未婚女性人工流產(chǎn)率逐年上升，20歲以下人工流產(chǎn)率已據(jù)高危流產(chǎn)前三位,1. 童傳良，吳愉等，2002，上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動態(tài)監(jiān)測，上海醫(yī)學(xué)，25(8):451-4542.程利南 2010 中國醫(yī)學(xué)論壇,湖南省婦幼保健院,Related Documents,我院流產(chǎn)現(xiàn)狀,,近10年我院人工流產(chǎn)現(xiàn)狀,湖南省婦幼保健院,2008年392例未婚流產(chǎn)對象問卷調(diào)查年齡輕 年齡＜20歲，占16.58%

4、 20～25歲，占51.28% ＞25 歲，占32.14%文化程度 高中至大專，占48.98% 職 業(yè) ： 普通職員占54.85%，學(xué)生占16.33%低收入： 月收入<1500元，占53.06%重復(fù)流產(chǎn)率 26.28%,湖南省婦幼保健院,人工流產(chǎn)的原因,自中國計(jì)劃生育學(xué)雜志2007年第3期

5、 國家計(jì)生委科技司項(xiàng)目,IUD脫落和帶器妊娠,湖南省婦幼保健院,Related Documents,我院未婚婦女流產(chǎn)原因調(diào)查,（2008年）沒有使用避孕措施 25.00%安全套 37.50%安全期 10.20%體外排精 6.69% 避孕藥失敗 19.64%其它 0.77%,湖南省婦幼保健院,,,

6、未婚女性生殖健康知識問卷調(diào)查（2008年）生殖健康知識得分低 47.21%生殖健康知識來源：電視報(bào)刊雜志 32.91% 醫(yī)護(hù)人員宣教 12.24%他人告知 28.57%其他途徑 26.28%,湖南省婦幼保健院,Contents,人流術(shù)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn),排卵恢復(fù) 人工流產(chǎn)后第一個(gè)月經(jīng)周期67％，最早至術(shù)后第11天性生活發(fā)生 ＜2周：15.1% 2～4周：22.7%

7、 1～2個(gè)月：58.8%妊娠率 未避孕婦女中 21％未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠重復(fù)流產(chǎn)率 北京55.2% 上海44.1% 鄭州56.4% 沈陽24.3% 我院51%流產(chǎn)間隔 北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示：8846例人工流產(chǎn)婦女中高危人工流產(chǎn)率為 41.54 % 其中半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn) 35.7 %,湖南省婦幼保健院,,,,分析對相關(guān)知識掌握欠缺，特別是重復(fù)流產(chǎn)的危害性不了解迫切希望掌握生殖健康知識，

8、尤其是避孕方法的選擇,剖宮產(chǎn)率居高不下剖宮產(chǎn)子宮每一次妊娠都可能發(fā)生瘢痕妊娠瘢痕妊娠可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥大出血子宮破裂休克、死亡,湖南省婦幼保健院,剖宮產(chǎn)史婦女瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn),湖南省婦幼保健院,湖南省婦幼保健院,人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的危害（一）,,身體/心理 個(gè)人/家庭 工作/經(jīng)濟(jì) 心理：美國研究發(fā)現(xiàn)，73%的墮胎者會感到一種可怕的”瘋狂“感受，73%的墮胎者會回想墮胎的經(jīng)歷。 中國生育健康雜志2008

9、年第二期報(bào)道人流后焦慮癥狀發(fā)生率為59.5%,湖南省婦幼保健院,人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的危害（二）,,短期并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等 人工流產(chǎn)次數(shù)越多并發(fā)癥發(fā)生率越高，大于3次者并發(fā)癥發(fā)生率34.62%。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：生育能力受損 盆腔炎性疾病 子宮內(nèi)膜異位 宮腔粘連

10、 月經(jīng)不調(diào) 自然流產(chǎn)率為無流產(chǎn)史者2.5倍 早產(chǎn)率為無流產(chǎn)史者 5.44倍 胎盤異常比例為44.2% 圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)前產(chǎn)后出血率升高,湖南省婦幼保健院,人工流產(chǎn)上行感染途徑,,,,,,,人工流產(chǎn)對生育功能損害機(jī)制,,,,湖南省婦幼保健院,流產(chǎn)導(dǎo)致繼發(fā)不孕的原因 —PID,,約10%的人工流產(chǎn)女性并發(fā)PID無癥狀的PID也與輸卵管性不孕有關(guān)衣原體是誘發(fā)P

11、ID的重要病原體PID使異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8—10倍,湖南省婦幼保健院,,繼發(fā)不孕的原因隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而變化,湖南省婦幼保健院,流產(chǎn)后導(dǎo)致繼發(fā)不孕原因—宮內(nèi)膜異位癥,●研究顯示多次人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕者35%存在子宮內(nèi)膜異位癥,湖南省婦幼保健院,IUA,,● 正常女性子宮肌壁中含纖維組織約13— 20%，IUA女性子宮肌壁中含纖維組織達(dá)50—80% ●IUA隨

12、著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加 ●易發(fā)生于妊娠子宮的原因 妊娠子宮柔軟， 刮宮深度掌握不好，易傷及基底層 ●產(chǎn)后刮宮的患者中占9.0—30% ●66.7% IUA發(fā)生在人工流產(chǎn)術(shù)后 ●流產(chǎn)后清宮的患者中占7.7—30.2%,流產(chǎn)后IUA發(fā)生機(jī)制及病理改變,,,,,,,,,,湖南省婦幼保健院,人流術(shù)后不孕430例調(diào)查,,,,湖南省婦幼保健院,Contents,如何改變現(xiàn)狀,降低人工流產(chǎn)及重復(fù)

13、流產(chǎn)率幫助服務(wù)對象在流產(chǎn)后及時(shí)落實(shí)避孕措施可行的避孕方法有效的咨詢服務(wù)規(guī)范的臨床實(shí)施,人流后避孕服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程,湖南省婦幼保健院,湖南省婦幼保健院,利于流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕，避免重復(fù)流產(chǎn)傷害,避孕套避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器皮埋男女絕育手術(shù),流產(chǎn)后可供選擇的避孕方法,術(shù)后IUD號不易確定，容易導(dǎo)致帶器妊娠，容易脫落和嵌頓 子宮內(nèi)膜受損，等子宮完全修復(fù)后再放比較合適 月經(jīng)失調(diào)，放置后容易下腹痛，陰道點(diǎn)滴流血不盡 影響

14、子宮修復(fù),術(shù)后并發(fā)癥增多：術(shù)后感染、出血率增高，術(shù)后出血時(shí)間長，易與不全流產(chǎn)混淆，子宮偏大，IUD易下移，增加病人投訴風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患矛盾術(shù)后影響子宮收縮,湖南省婦幼保健院,人流術(shù)后放器的主要顧慮,湖南省婦幼保健院,COC在流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)中獨(dú)具優(yōu)勢,,安全高效 在正確使用情況下有效率為99.9%，與避孕套相比COC在任何條件下的避孕可靠性都明顯優(yōu)于避孕套，，不影響生育能力，停藥后生育能力既可恢復(fù)，歐洲一項(xiàng)近6萬例婦女生育能力的

15、觀察停用COC后的第一年及第二年妊娠率與未服藥者相似，而且既往使用COC時(shí)間長對生育能力無明顯影響。便于立即落實(shí) WHO指南建議COC可在手術(shù)流產(chǎn)后當(dāng)日立即開始服用，不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，即使在出血多、可疑感染、生殖道損傷、貧血（尤為有益）,湖南省婦幼保健院,COC可降低PID風(fēng)險(xiǎn),,機(jī)制 形成宮頸粘液栓，隔絕病原體上行 減少子宮出血時(shí)間、出血量有關(guān)研究報(bào)道●與未避孕女性相比，COC使用者發(fā)生PID的風(fēng)險(xiǎn)顯

16、著下降，其中可使輸卵管炎發(fā)病率下降50—80%●服用超過1年者初發(fā)PID的風(fēng)險(xiǎn)僅為未避孕者的三分之一●因服用COC每年可減少5萬例PID初發(fā),湖南省婦幼保健院,COC可降低異位妊娠,,機(jī)制 抑制排卵 減少PID有報(bào)道避孕方法中，COC服用者的異位妊娠發(fā)生率最低風(fēng)險(xiǎn)下降90%,湖南省婦幼保健院,COC可預(yù)防IUA（一）,減少盆腔感染促使宮內(nèi)膜修復(fù),湖南省婦幼保健院,,●COC含高效的雌激素

17、，可促進(jìn)流產(chǎn)后宮內(nèi)膜早日修復(fù)●孕激素僅對雌激素作用過的內(nèi)膜發(fā)揮作用（孕激素通過PR發(fā)揮作用，PR的合成需要雌激素）● COC的內(nèi)膜抑制作用呈漸進(jìn)性 第一周期僅限制內(nèi)膜腺體增生，無明顯抑制宮內(nèi)膜增生的作用 使用3個(gè)周期和13個(gè)周期后出現(xiàn)宮內(nèi)膜萎縮的女性比例分別為41%、63%● COC不會阻礙流產(chǎn)后宮內(nèi)膜的再生,COC可預(yù)防IUA（二）,湖南省婦幼保健院,,湖南省婦幼保健院,Coc減少宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生,●

18、COC可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率● COC是治療子宮內(nèi)膜異位癥的一線用藥,湖南省婦幼保健院,,coc有效改善整個(gè)月經(jīng)周期的消極情緒,消極情緒評分,,MDQ評分均值,,,,,,,,*,,,,,,,*,,,,,,*P<0.05,月經(jīng)前,月經(jīng)期,月經(jīng)周期其他時(shí)間,*,,,服用前,,服用后,湖南省婦幼保健院,COC的其他益處,避孕,,非意愿妊娠異位妊娠,治療,,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期功血、貧血多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)