新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度效果評價研究——以福州市為例.pdf

1、健康作為人力資本的重要組成部分，是人類一切活動的物質載體，是人類獲得財富、享受生活、追求自由的基本條件。健康會影響到勞動參與工作時間，而且健康狀況好的人通常勞動生產(chǎn)率也較高，從而健康直接對收入產(chǎn)生影響。張車偉等學者的研究表明，在中國農(nóng)村健康對種植業(yè)的勞動生產(chǎn)率和非農(nóng)工作機會有顯著的影響。還有2008年Liu，elal.研究發(fā)現(xiàn)，健康在農(nóng)村的回報高于城市，在城市健康非常好的人比健康差的人年收入高46元，而在農(nóng)村這個差距是191元。因此，在

2、農(nóng)村地區(qū)，研究哪些因素影響到農(nóng)民的健康狀況和對健康的投資、哪些政策有助于改善健康狀況等問題，具有十分重要的現(xiàn)實意義。
　　1999年Cutler and Zeckhauser指出由于保險市場的不完善，建立某種形式的社會保障很有必要，在發(fā)展中國家更應如此。根據(jù)2000年WHO的資料，幾乎所有國家的政府都或多或少對醫(yī)療保險進行干預以維護其有效性和公平性。我國自2003年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合或新農(nóng)合制度）試點，截止2

3、007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市區(qū)）達到2451個，占全國總縣（市區(qū)）的86％，參加新農(nóng)合人口7.3億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的80％以上，參合率達到86％以上。近年來政府通過對合作醫(yī)療基金的補貼幫助農(nóng)民支付一部分醫(yī)療費用，且補貼力度不斷加大。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點之初將補貼額定位為農(nóng)戶繳費額的2倍，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)戶每人每年繳費10元，各級政府補助20元，2006年將補貼幅度提高到每人每年40元，2008年起，各級財政的補貼標準提到到每人每年

4、80元，政府補貼在籌資總額中占70％-80％。在新農(nóng)合推廣這么多年以后政策效果怎么樣仍然沒人做比較系統(tǒng)的實證分析，本研究以福州市新農(nóng)村合作醫(yī)療制度效果評價的實證研究來解答一下幾個問題：新農(nóng)村醫(yī)療合作制度下農(nóng)戶的就醫(yī)行為發(fā)生了什么樣的變化？哪些因素影響農(nóng)戶的就醫(yī)選擇？農(nóng)戶的就醫(yī)方式有怎樣的變化？哪些因素影響了農(nóng)戶就醫(yī)方式？新農(nóng)合制度是否降低了農(nóng)戶的就醫(yī)經(jīng)濟負擔等問題。
　　本研究對對福州市幾個縣的農(nóng)民的就診行為，就診單位的選擇，就診

5、的醫(yī)療費用負擔及影響因素的實證研究中得出有以下幾個方面的結論：（1）農(nóng)戶家庭社會經(jīng)濟特征因素對農(nóng)戶就診選擇影響正如本研究預期假設的一樣會影響農(nóng)民的就診選擇。文化程度，健康情況，負擔系數(shù)，收入水平，家庭規(guī)模等因素對農(nóng)戶是否影響較顯著，而性別、年齡以及是否黨員、是否村干部等因素對農(nóng)戶是否就診的影響較不顯著。另外，與預期假設都基本相符的是，到醫(yī)療機構的距離對農(nóng)戶就診行為的影響具有顯著性影響，從實證結果看，不管是鄉(xiāng)報銷比例、縣報銷比例、還是縣外

6、報銷比例，報銷比例越大，農(nóng)戶越愿意就診，只是鄉(xiāng)報銷比例結果更顯著，縣及縣外報銷比例影響結果不顯著，也驗證了對農(nóng)戶而言，看病一般選擇距離較近，如果較近這一級的報銷比例越高，那么去看病的概率就會大大提高。（2）與預期假設相符的是，到就診單位距離的遠近影響了農(nóng)戶對就診單位的選擇。對農(nóng)戶來說，看病一般選擇距離較近，如果較近這一級醫(yī)療機構的報銷比例越高，那么去那里看病的概率就會大大提高。如果其他條件相同的條件下，醫(yī)療機構的面積或床位越多，也會讓農(nóng)

7、戶更放心地選擇在那樣的醫(yī)療機構就診。實證結果顯示，農(nóng)戶家庭社會經(jīng)濟特征因素對農(nóng)戶就診選擇影響正如本研究預期假設的一樣會影響農(nóng)戶對就診單位的選擇，文化程度、健康狀況、家庭規(guī)模、負擔系數(shù)、是否村干部等因素對農(nóng)民就診單位的選擇具有顯著性的影響，而性別、收入水平等因素對農(nóng)戶就診單位的選擇影響較不顯著。（3）對于醫(yī)療負擔因素的影響的實證。從實證研究結果也證實了新醫(yī)療合作制度對減輕農(nóng)民負擔有著重要的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷比例越高，縣級醫(yī)院的報銷比例越高、農(nóng)