不同劑量鹽酸氨溴索對開胸手術(shù)圍術(shù)期肺保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：
　　 檢測開胸手術(shù)圍術(shù)期患者血清標(biāo)志物肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白-A(surfactant-associated protein A，SP-A)、細(xì)胞間粘附因子1(intercellular adhesion molecule, ICAM-1)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)與肺功能（pulmonary function）、動(dòng)脈血?dú)?art

2、erial blood gas)等指標(biāo)，研究不同劑量鹽酸氨溴索對上述指標(biāo)變化的影響。為開胸手術(shù)圍術(shù)期鹽酸氨溴索劑量的臨床應(yīng)用提供新的依據(jù)。
　　 方法：
　　 (1)收集湘雅2011年5月-2012年2月胸外科行開胸手術(shù)的患者80例。
　　 (2)采用分組、雙盲、空白對照的方法，以入選病人隨機(jī)分為A、B、C、D四組，A組為空白對照組（不使用試驗(yàn)藥物）;B組為小劑量組(3mg/(kg.d)組）;C組為中劑量組(9m

3、g/(kg.d)劑量組）;D組為大劑量組(15mg/(kg.d)組）。試驗(yàn)組病人術(shù)前3天起采用相應(yīng)劑量的鹽酸氨溴索針（規(guī)格2ml:15mg）至術(shù)后3天。
　　 (3)在試驗(yàn)前(T1a)、術(shù)中(T1b)、試驗(yàn)第六天(T1c)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗浧溲醴謮?PaO2，mmHg)水平;在入院即刻(T2a)、術(shù)前即試驗(yàn)第三天(T2b)、術(shù)后第三天(T2c)對患者進(jìn)行肺功能試驗(yàn)，記錄一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值

4、(FEV1/FVC)的水平;在試驗(yàn)前(T3a)、術(shù)前即試驗(yàn)第三天(T3b)、術(shù)后30min(T3c)、術(shù)后第三天(T3d)測量靜脈血中肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A(SP-A)的水平;在試驗(yàn)前(T4a)、術(shù)前即試驗(yàn)第三天(T4b)、術(shù)后120min(T4c)、術(shù)后第三天(T4d)測量靜脈血中超氧化物歧化酶(SOD)、細(xì)胞間粘附因子(ICAM-1)和丙二醛(MDA)的水平。
　　 (4)對所有血清標(biāo)本用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(enzyme-

5、linkedimmunosorbent assay，ELISA)檢測SP-A、MDA、SOD、ICAM-1水平。
　　 (5)對試驗(yàn)結(jié)果、臨床資料等應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 (1) PaO2:T1a、T1b時(shí)刻PaO2水平，ABCD組間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05); T3c時(shí)刻PaO2水平，A組與B組比較、C組與D組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞

6、0.05），A組與C、D組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);B組與C、D組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 (2) FEV1/FVC: T2a、T2b時(shí)刻 FEV1/FVC水平，ABCD組間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05); T3c時(shí)刻FEV1/FVC水平，B、C、D組高于A組（P＞0.05），B組與C組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;D組高于B、C組（P＜0.05）。
　　 (3) SP-A: BCD組T

7、3b、T3c、T3d時(shí)刻SP-A含量較A組低(P＜0.05); T3b、T3c時(shí)刻，B組與C組、C組與D組、B組與D組的SP-A水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05); T3d時(shí)刻，D組SP-A水平明顯低于B組與C組(P＜0.05)，C組SP-A水平與B組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 (4) ICAM-1、SOD、MDA: BCD組T4b T4cT4d時(shí)刻ICAM-1、MDA含量與A組相比明顯降低，SOD含量則相應(yīng)明顯

8、升高(P＜0.05)。D組T4b T4c T4d時(shí)刻ICAM-1、MDA含量與BC組相比明顯降低，SOD含量則相應(yīng)明顯升高(P＜0.05)。C組T4b T4c T4d時(shí)刻ICAM-1、MDA、SOD含量與B組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.圍術(shù)期小劑量鹽酸氨溴索應(yīng)用，對圍術(shù)期患者動(dòng)脈血氧分壓水平無明顯影響，應(yīng)用中劑量與大劑量鹽酸氨溴索可有效提高患者術(shù)后血氧分壓水平，且效果相同。
　　

9、2.圍術(shù)期應(yīng)用鹽酸氨溴索可有效提高患者術(shù)后FEV1/FVC水平，從而改善肺順應(yīng)性，大劑量應(yīng)用鹽酸氨溴索，其改善效果更為明顯。
　　 3.圍術(shù)期使用鹽酸氨溴索可降低外周血中SP-A水平，大劑量鹽酸氨溴索的應(yīng)用對術(shù)前及術(shù)后30min降低SP-A水平的作用不明顯，而在術(shù)后三天內(nèi)，可顯著降低SP-A水平，與其對炎性因子、抗炎因子的影響綜合分析，炎性反應(yīng)與外周血SP-A水平并非成正相關(guān)。
　　 4.鹽酸氨溴索可有效調(diào)控MDA、SO