不同劑量鹽酸氨溴索對(duì)開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期肺保護(hù)作用的研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
   檢測(cè)開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期患者血清標(biāo)志物肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白-A(surfactant-associated protein A,SP-A)、細(xì)胞間粘附因子1(intercellular adhesion molecule, ICAM-1)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)與肺功能(pulmonary function)、動(dòng)脈血?dú)?art

2、erial blood gas)等指標(biāo),研究不同劑量鹽酸氨溴索對(duì)上述指標(biāo)變化的影響。為開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期鹽酸氨溴索劑量的臨床應(yīng)用提供新的依據(jù)。
   方法:
   (1)收集湘雅2011年5月-2012年2月胸外科行開(kāi)胸手術(shù)的患者80例。
   (2)采用分組、雙盲、空白對(duì)照的方法,以入選病人隨機(jī)分為A、B、C、D四組,A組為空白對(duì)照組(不使用試驗(yàn)藥物);B組為小劑量組(3mg/(kg.d)組);C組為中劑量組(9m

3、g/(kg.d)劑量組);D組為大劑量組(15mg/(kg.d)組)。試驗(yàn)組病人術(shù)前3天起采用相應(yīng)劑量的鹽酸氨溴索針(規(guī)格2ml:15mg)至術(shù)后3天。
   (3)在試驗(yàn)前(T1a)、術(shù)中(T1b)、試驗(yàn)第六天(T1c)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?,記錄其氧分?PaO2,mmHg)水平;在入院即刻(T2a)、術(shù)前即試驗(yàn)第三天(T2b)、術(shù)后第三天(T2c)對(duì)患者進(jìn)行肺功能試驗(yàn),記錄一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值

4、(FEV1/FVC)的水平;在試驗(yàn)前(T3a)、術(shù)前即試驗(yàn)第三天(T3b)、術(shù)后30min(T3c)、術(shù)后第三天(T3d)測(cè)量靜脈血中肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A(SP-A)的水平;在試驗(yàn)前(T4a)、術(shù)前即試驗(yàn)第三天(T4b)、術(shù)后120min(T4c)、術(shù)后第三天(T4d)測(cè)量靜脈血中超氧化物歧化酶(SOD)、細(xì)胞間粘附因子(ICAM-1)和丙二醛(MDA)的水平。
   (4)對(duì)所有血清標(biāo)本用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(enzyme-

5、linkedimmunosorbent assay,ELISA)檢測(cè)SP-A、MDA、SOD、ICAM-1水平。
   (5)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果、臨床資料等應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   結(jié)果:
   (1) PaO2:T1a、T1b時(shí)刻PaO2水平,ABCD組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); T3c時(shí)刻PaO2水平,A組與B組比較、C組與D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>

6、0.05),A組與C、D組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);B組與C、D組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
   (2) FEV1/FVC: T2a、T2b時(shí)刻 FEV1/FVC水平,ABCD組間兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); T3c時(shí)刻FEV1/FVC水平,B、C、D組高于A組(P>0.05),B組與C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);D組高于B、C組(P<0.05)。
   (3) SP-A: BCD組T

7、3b、T3c、T3d時(shí)刻SP-A含量較A組低(P<0.05); T3b、T3c時(shí)刻,B組與C組、C組與D組、B組與D組的SP-A水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); T3d時(shí)刻,D組SP-A水平明顯低于B組與C組(P<0.05),C組SP-A水平與B組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
   (4) ICAM-1、SOD、MDA: BCD組T4b T4cT4d時(shí)刻ICAM-1、MDA含量與A組相比明顯降低,SOD含量則相應(yīng)明顯

8、升高(P<0.05)。D組T4b T4c T4d時(shí)刻ICAM-1、MDA含量與BC組相比明顯降低,SOD含量則相應(yīng)明顯升高(P<0.05)。C組T4b T4c T4d時(shí)刻ICAM-1、MDA、SOD含量與B組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
   結(jié)論:
   1.圍術(shù)期小劑量鹽酸氨溴索應(yīng)用,對(duì)圍術(shù)期患者動(dòng)脈血氧分壓水平無(wú)明顯影響,應(yīng)用中劑量與大劑量鹽酸氨溴索可有效提高患者術(shù)后血氧分壓水平,且效果相同。
  

9、2.圍術(shù)期應(yīng)用鹽酸氨溴索可有效提高患者術(shù)后FEV1/FVC水平,從而改善肺順應(yīng)性,大劑量應(yīng)用鹽酸氨溴索,其改善效果更為明顯。
   3.圍術(shù)期使用鹽酸氨溴索可降低外周血中SP-A水平,大劑量鹽酸氨溴索的應(yīng)用對(duì)術(shù)前及術(shù)后30min降低SP-A水平的作用不明顯,而在術(shù)后三天內(nèi),可顯著降低SP-A水平,與其對(duì)炎性因子、抗炎因子的影響綜合分析,炎性反應(yīng)與外周血SP-A水平并非成正相關(guān)。
   4.鹽酸氨溴索可有效調(diào)控MDA、SO

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