術(shù)前延誤時(shí)間對(duì)機(jī)械性腸梗阻臨床治療的影響.pdf

1、目的：探討術(shù)前延誤時(shí)間對(duì)機(jī)械性腸梗阻臨床治療的影響；探討術(shù)前延誤時(shí)間的影響因素；從而對(duì)臨床上機(jī)械性腸梗阻治療決策的制定提供有益幫助。 方法：回顧性分析1998年1月～2008年1月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治入院的555例機(jī)械性腸梗阻患者的臨床資料。將腸梗阻患者從癥狀出現(xiàn)至入院這段時(shí)間定義為入院前延誤時(shí)間（preadmission delay）；把入院至手術(shù)開(kāi)始這段時(shí)間定義為入院后延誤時(shí)間（postadmission delay）；

2、把癥狀出現(xiàn)至手術(shù)開(kāi)始這段時(shí)間定義為術(shù)前總延誤時(shí)間（preoperative delay）。分析患者的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療過(guò)程，并詳細(xì)記錄以下數(shù)據(jù)：年齡、癥狀出現(xiàn)至入院的時(shí)間、入院至手術(shù)的時(shí)間、癥狀出現(xiàn)至手術(shù)的時(shí)間、周圍白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率、白蛋白數(shù)值、性別、有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)腹痛、有無(wú)惡心或嘔吐、有無(wú)腹脹、有無(wú)反跳痛、有無(wú)肌衛(wèi)、入院后有無(wú)行胃腸減壓、有無(wú)肛門停止排便排氣、有無(wú)局限性腹部壓痛、有無(wú)全腹壓

3、痛、有無(wú)腹部包塊、有無(wú)腹部手術(shù)史、腸嗚音情況、有無(wú)腸切除、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后是否轉(zhuǎn)ICU治療、住院費(fèi)用、保守治療成功與否等。按機(jī)械性腸梗阻患者術(shù)前延誤時(shí)間的不同將病人分為<24h、24～48h、48～72h、72～96h和>96h五個(gè)組，分析不同的延誤時(shí)間與腸梗阻患者的腸切除率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、抗生素的使用時(shí)間、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU

4、率及住院費(fèi)用之間的關(guān)系；分析延誤時(shí)間對(duì)機(jī)械性腸梗阻患者保守治療成功率的影響；分析術(shù)前延誤時(shí)間的影響因素。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析。t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料的分析，對(duì)不符合正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)；非連續(xù)型變量采用logistic回歸分析；X2檢驗(yàn)用于分類資料的分析；多元線性回歸用于分析術(shù)前延誤時(shí)間的影響因素；線性回歸用于趨勢(shì)檢驗(yàn)。P<0．05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．1998年1月至2008年1月期間

5、共有650位患者因機(jī)械性腸梗阻而入院治療，有555（占85．4％）例患者的病歷資料符合統(tǒng)計(jì)分析要求。在確診的555例機(jī)械性腸梗阻患者中，女性234例，占42．1％，男性321例，占57．9％；年齡最小為3歲，年齡最大為103歲，中位數(shù)年齡為65歲；有466例患者接受了保守治療，占83．9％，有196例患者接受了手術(shù)治療，占35．3％；在手術(shù)治療的196例患者中，其中有50例患者術(shù)中行腸切除吻合術(shù)。共有89例患者出現(xiàn)106項(xiàng)并發(fā)癥，并發(fā)癥

6、發(fā)生率為45．4％；在保守治療患者中，341例患者經(jīng)保守治療后癥狀、體征好轉(zhuǎn)后出院，有108例患者保守治療失敗后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，還有17例患者經(jīng)保守治療后死亡，保守治療成功率為73．2％。 2．在手術(shù)治療的病例中，腸切除組的入院前延誤中位時(shí)間為70小時(shí)，入院后延誤中位時(shí)間為67小時(shí)，術(shù)前總延誤中位時(shí)間為93小時(shí)，無(wú)腸切除組的入院前延誤中位時(shí)間為51小時(shí)，入院后延誤中位時(shí)間為49小時(shí)，術(shù)前總延誤中位時(shí)間為71小時(shí)。入院后延誤時(shí)間與

7、術(shù)前總延誤時(shí)間對(duì)腸切除率均有顯著影響（P<0．05），而入院前延誤時(shí)間與腸切除率兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P>0．05）。logistic回歸分析顯示隨著術(shù)前總延誤時(shí)間的增加，腸切除的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)（P<0．05），與小于24小時(shí)組相比，各組出現(xiàn)腸切除的風(fēng)險(xiǎn)（OR）不斷增加。 3．在機(jī)械性腸梗阻患者資料中，平均術(shù)后住院時(shí)間（12．7±3．2）天，平均術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（92．7±26．9）小時(shí)，平均住院費(fèi)用（17109．3±4

8、923．4）元。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前總延誤時(shí)間對(duì)術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院費(fèi)用有顯著影響（P<0．05），當(dāng)把術(shù)前總延誤時(shí)間分組后發(fā)現(xiàn)隨著術(shù)前總延誤時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后住院時(shí)間（P<0．0001）、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（P=0．01）、住院費(fèi)用（P<0．0001）呈上升趨勢(shì)。 4．機(jī)械性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45．4％，術(shù)后并發(fā)癥最常見(jiàn)的為切口感染，占18．9％，其次為肺部感染，占13．3％，2％的患者出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染，其中有2例術(shù)后

9、并發(fā)了腸漏、1例并發(fā)了粘連性腸梗阻而需要再次手術(shù)治療?？ǚ綑z驗(yàn)顯示術(shù)前總延誤時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著影響（P<0．01），logistic回歸分析表明隨著術(shù)前總延誤時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不斷上升，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（OR）不斷增加（P<0．05）。 5．在保守治療的機(jī)械性腸梗阻患者中，有341例患者經(jīng)保守治療后癥狀、體征好轉(zhuǎn)后出院，占61．4％，有108例患者內(nèi)科保守治療失敗后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，占19．5％，還有17例

10、患者經(jīng)保守治療后死亡，占3．1％；統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院前延誤時(shí)間對(duì)保守治療成功率有著顯著影響（P<0．0001），而且logistic回歸分析顯示隨著入院前延誤時(shí)間的延長(zhǎng)，保守治療成功率呈逐步下降趨勢(shì)（P<0．05）。 6．在機(jī)械性腸梗阻患者資料中，術(shù)后抗生素使用中位時(shí)間為7天，秩和檢驗(yàn)顯示術(shù)前延誤時(shí)間與術(shù)后抗生素使用時(shí)間（X2=8．3418，P=0．0798）之間無(wú)明顯差異；術(shù)后肛門排氣中位時(shí)間4天，秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明術(shù)前總延誤時(shí)間

11、對(duì)其有顯著影響（X2=26．9321，P<0．0001），但線性回歸分析未發(fā)現(xiàn)術(shù)前總延誤時(shí)間與術(shù)后肛門排氣時(shí)間存在相應(yīng)的正負(fù)相關(guān)關(guān)系。術(shù)后共有34例患者轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，秩和檢驗(yàn)顯示術(shù)前延誤時(shí)間與術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4．4244，P=0．3516）。 7．多元線性回歸結(jié)果顯示術(shù)前總延誤時(shí)間分別與周圍白細(xì)胞數(shù)（β=-12，P=0．017）、中性粒細(xì)胞百分率（β=-6．687，P=0．004）、白蛋白數(shù)值（β=-1

12、0．022，P=0．027）統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，且術(shù)前總延誤時(shí)間與它們成負(fù)相關(guān)關(guān)系?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別（P=0．7919）、入院后行胃腸減壓（P=0．1005）、腹脹（P=0．0690）、全腹壓痛（P=0．6611）、肛門停止排便、排氣（P=0．3283）、肌衛(wèi)（P=0．2117）、發(fā)熱（P=0．0867）與術(shù)前總延誤時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而嘔吐（P=0．0107）、局限性腹部壓痛（P=0．0378）、反跳痛（P=0．0219）、腹部包塊

13、（P=0．0017）、腹部手術(shù)史（P=0．0285）對(duì)術(shù)前總延誤時(shí)間有顯著影響。多元線性回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)嘔吐、局部腹部壓痛的存在將縮短術(shù)前總延誤時(shí)間，而腹部包塊是延長(zhǎng)術(shù)前總延誤時(shí)間的影響因素。 結(jié)論： 1．對(duì)于機(jī)械性腸梗阻患者，延遲手術(shù)是不安全的。隨著術(shù)前延誤時(shí)間的延長(zhǎng)，行腸切除的風(fēng)險(xiǎn)逐步加大。入院后延誤時(shí)間是影響腸切除發(fā)生率的主要因素，而入院前延誤時(shí)間對(duì)其無(wú)顯著影響。術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生