生長抑素治療炎性腸梗阻46例臨床觀察

1、<p>　　生長抑素治療炎性腸梗阻46例臨床觀察</p><p>　　作者：王慶華 方秀新 黃愛華 陳強譜 </p><p>　　【關鍵詞】 ,,生長抑素；,炎性腸梗阻；,臨床觀察 </p><p>　　【摘要】 目的 探討術后早期應用生長抑素治療炎性腸梗阻的特點及方法。方法 回顧性分析我院2000年―2004年用保守治療的術后早期炎性腸梗阻92例

2、，其中實驗組用生長抑素等保守治療46例，對照組常規(guī)治療46例。結果 結果：實驗組46例患者經用胃腸減壓、生長抑素、抗生素、短期應用糖皮質激素、腸外營養(yǎng)支持等保守治療治愈44例，有效率956%，平均治愈時間為115 d。對照組采用常規(guī)治療治愈38例，有效率826%，平均治愈時間為15 d，兩組比較有顯著性差異（Ｐ＜０05）。結論 以生長抑制素為主的保守治療對術后早期的炎性腸梗阻性有顯著療效，值得臨床推廣應用。 </p>

3、<p>　　【關鍵詞】 生長抑素；炎性腸梗阻；臨床觀察 </p><p>　　【Abstract】 Ｏbjective To observe the clinical characteristics and treatment principles of early postoperative inflammatory small bowel obstruction using somatosta

4、tin.Ｍethods Clinical data of 92 cases of early postoperative inflammatory small bowel obstruction was analyzed retrospectively.Experiment groups.And control groups 46 respectly.Ｒesults:Experiment groups patients recover

5、ed after nonoperative treatment including gasstrointestinal decompression,administration of antibiotics and somatosta</p><p>　　【Key words】 somatostatin,inflammatory intestinal Obstruction,Clinical Observati

6、on </p><p>　　術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)為腹部外科手術后常見并發(fā)癥之一，其診斷主要依靠臨床、體征，并排除其他梗阻原因而獲得。病情常反復發(fā)作，病程長?；颊咴诎l(fā)病前一般均接受過1次或多次手術，體質情況差。對這類患者再梗阻時是否需要手術解除、手術指征如何、何時手術是值得探討的問題，如處

7、理不當會引起多發(fā)腸瘺、重癥感染等嚴重并發(fā)癥?，F將我科2000年以來收治術后早期炎性腸梗阻92例保守治療情況，總結報告如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　11 一般資料 本組92例早期炎性腸梗阻的診斷條件為：①腹部手術后7～６０ d有明顯的腸梗阻表現；②無腸絞窄的情況，無明顯腹腔感染、膿腫；③無低血鉀、腹膜后創(chuàng)傷等致麻

8、痹性腸梗阻的因素存在。有54例由外院手術后轉來本院，另38例本院手術后發(fā)生。男性57例，女性35例；年齡34～７８歲。平均年齡59～４8歲。發(fā)病前有1次腹部手術史者24例，2次腹部手術史者37例，3次腹部手術史者31例。本組病例術后出現的腸梗阻征，1周內為43例(47%)，2周21例(23%)，3周16例(17%)，≥５周12例(13%)，平均為155 d。 </p><p>　　１．２ 臨床表現 本組病例發(fā)

9、生炎性腸梗阻后均無肛門排氣及大便，出現嚴重腹脹61例(67%)，惡心嘔吐29例(32%)，腹痛35例(39%)，發(fā)熱25例(28%)，腹部可見腸型41例(45%)，腸鳴音亢進或可聞及氣過水音46例(50%)，腸鳴音消失31例(34%)，腹部X線檢查均可見多個液平面、腸腔內積液及脹氣現象。腹部CT檢查的23例均見場壁增厚，腸袢成團，腸腔內無顯影劑。 </p><p>　　13 治療方法 本組病例隨機分為實驗組和

10、對照組，實驗組采用：①禁飲食，留置胃管持續(xù)胃腸減壓。②應用生長抑素(善寧01 mg im bid,或03 mg微量泵持續(xù)靜脈應用。施他寧03 mg靜脈應用bid)。③腸外營養(yǎng)(TPN)支持。全合一三升袋(one in all)供給病人所需營養(yǎng)和電解質、維生素和微量元素。④維護水、電解質與酸堿平衡。⑤選擇應用有效而腎毒性小的抗生素控制感染(第三代頭孢菌素類)。⑥短期應用腎上腺皮質激素(地塞米松5 mg入液靜脈點滴3 d)。⑦解痙藥物的適當

11、應用(654４　10 mg im,腹痛劇烈時應用)。⑧積極鼓勵床上活動和半臥位。⑨在保守治療基礎上，嚴密觀察腹部、全身情況和生命體征變化，記錄出入液量。對照組常規(guī)應用上述療法，僅沒有應用生長抑素。 </p><p>　　14 治療結果 實驗組46例病人經應用生長抑素等保守治療后均避免再次手術。腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失，腸鳴音和排氣、排便恢復，腸梗阻癥狀解除，治愈44例，有效率956%，本組病例的治療時間，

12、最短為3日，最長為19日，平均治愈時間為115日。對照組采用常規(guī)治療治愈38例，有效率826%，平均治愈時間為15日，兩組比較有顯著性差異(Ｐ＜０05)。兩組病人應用治療后3日晨采集靜脈血檢測細胞因子的變化，見下表。 </p><p>　　表1 靜脈血中TNF，ＩＬ６和IL８檢測結果（略） </p><p><b>　?。校迹?1 </b></p>&

13、lt;p><b>　　2 討論 </b></p><p>　　術后早期炎性腸梗阻“早期”的期限有多長一直存在爭議［１］，傾向于4周者占大多數，本組92例多數發(fā)生在術后4～８周內，因為太早亦不能排除原發(fā)病和手術的影響；太遲后與后期其它因素引起的腸梗阻難以區(qū)別。手術后出現的炎癥為主要致病原因的腸梗阻，常發(fā)生于手術后早期，腸蠕動可一度恢復，多于術后4～８周左右出現梗阻癥狀；本病與腹腔內創(chuàng)面

14、大、創(chuàng)傷重、炎性滲出等腹腔內炎性廣泛粘連密切相關；癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕，腸梗阻癥狀、體征十分典型，但較少發(fā)生絞窄，術后早期炎性腸梗阻的治療，大多數學者傾向于先行保守治療。1989年Pickleman［２］報道101例EPISBO，其中78例采用非手術治療，除3例死亡之外，余均獲得成功，治療時間平均63日，最長為17日；術后早期炎性腸梗阻患者臨床上多有1次或多次手術史，腸管間有著廣泛炎癥、水腫和緊密粘連，以致腸襻解剖不清，因此手術

15、治療極為困難。再手術不僅不能有效地解除梗阻，反而會因再剝離而損傷腸管，增加粗糙面，更增加了梗阻機會，嚴重者可致腸普瘺發(fā)生。同時，因為腸梗阻腸腔內壓增高，腸管血運差加上腸壁水腫，通透性增加，細菌移位，若行腸切除或短路手術，則易引起吻合口瘺</p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　?。保±杞閴郏J識術后早期炎癥性腸梗阻的特性．中國實用外科雜志，

16、1998，18(4)：387３８８ </p><p>　?。玻￡惼?，柯美云．假性腸梗阻診斷和治療新進展．現代醫(yī)學，１９９６；１５（１）：４４４７ </p><p>　　３．　黎介壽．改善粘連性腸梗阻手術質量．中國實用外科雜志，2000，２０：４５０ </p><p>　　４．　汪華山，趙少勇，朱明，等．經胃管注入泛影葡胺治療術后早期炎性腸梗阻．腹部外科，2002，

17、15(3)：156１５７ </p><p>　?。担hen Sc,lin FY,Lee PH,et al.watersoluble confrast study predicts the need for early surgery in adhensive small bowel obstruction.Br J Surg,1998,85(12):1692 </p><p>　?。叮?/p>