慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素與左心室肥厚的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:觀察慢性腎臟病患者(CKD)血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）與左心室肥厚(LVH)的關(guān)系，為CKD患者心血管疾病的早期防治提供一定的依據(jù)。
　　 方法:
　　 (1)選取2011年5月至2012年1月在該院腎內(nèi)科住院的120例慢性腎臟病非透析患者，血壓控制平穩(wěn)，其中男69例，女51例，年齡22-77歲，平均年齡(52.75±12.91)歲，平均高血壓患病時間(87.47±81.56)月。根據(jù)eGFR[mL/min/

2、1.732]將CKD患者分為三組:分別為CKD3期組(30＜eGFR＜59)40例，CKD4期組(15＜eGFR＜29)30例，CKD5期組(eGFR＜15)50例。另選60位尿常規(guī)、肝腎功能正常，無高血壓、糖尿病、心腦血管病病史的該院同期健康體檢者作為正常對照組。CKD組與正常對照組間年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (2)所有入選者均由專人測量血壓、身高、體重。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)測定血

3、清iPTH，同步測定血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、鈣(Ca)、磷(P)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(T-Cho)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。
　　 (3)對所有入選者同時進行心臟超聲檢查，觀察指標(biāo)包括:左房內(nèi)徑(LAD)，室間隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，左室射血分數(shù)(LVEF)。采用Devereux公式{

4、1.04*[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6}/BSA計算左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)，LVMI＞135g/m2（男性），LVMI＞110 g/m2（女性）診斷為左心室肥厚。
　　 (4)統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù)，組間資料比較采用單因素方差分析(ANOVA)或t檢驗，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數(shù)資料比較

5、采用卡方檢驗。兩個變量間相互關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，多個變量間分析采用多元線性回歸分析。iPTH為非正態(tài)分布資料，采用LOG轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的判定指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 (1)CKD組LOGiPTH較正常對照組明顯升高(2.02±0.39 VS1.48±0.21)(P＜0.001)，且隨著腎功能的惡化而進行性升高。CKD3期、CKD4期、CKD5期LOGiPTH分

6、別為(1.64±0.21),(1.98±0.16),(2.35±0.30)，其中CKD4期、CKD5期組高于正常對照組(P＜0.05),CKD3期組與正常對照組比較差異不顯著(P＞0.05)。CKD各組間比較:CKD3期與CKD4期:P＜0.001, CKD4期與CKD5期:P＜0.001,CKD3期與CKD5期:P＜0.001。
　　 (2) CKD患者心臟超聲檢查結(jié)果顯示LAD、IVS、LVPW、LVDd隨著腎功能的惡化呈升

7、高趨勢，且均高于正常對照組(P＜0.05), LVEF隨著腎功能的惡化呈降低趨勢，CKD組LVEF低于正常對照組(P＜0.05)。 CKD3期組LVDd低于CKD5期組(49.55±5.19 VS54.18±4.79) mm(P＜0.05), CKD4期組LVDd低于CKD5期組(50.67±4.84 VS54.18±4.79) mm(P＜0.05)。余各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (3) CKD患者的LVMI隨著腎小球濾過

8、率的降低而進行性增高。CKD組LVMI顯著高于正常對照組(142.51±38.40 VS91.65±12.27) g/m2(P＜0.05)。 CKD各組間比較:CKD5期組高于CKD3期(198.60±64.91 VS123.59±26.67) g/m2(P＜0.05)和CKD4期組(198.60±64.91 VS140.92±26.83) g/m2(P＜0.05),CKD4期組高于CKD3期組(140.92±26.83 VS123.5

9、9±26.67) g/m2(P＜0.05)。
　　 (4) CKD3期、CKD4期、CKD5期患者發(fā)生左心室肥厚的比率逐漸增高（分別為50.0％，63.3％，78.0％）。有左心室肥厚組的CKD患者LOGiPTH較無左心室肥厚組明顯升高(2.12±0.37 VS1.80±0.34)(P＜0.0001)，各組分別為:CKD3期(1.74±0.15 VS1.55±0.22)(P＜0.05),CKD4期(2.02±0.16 VS1.8

10、6±0.14)(P＜0.05)，CKD5期(2.41±0.29 VS2.11±0.21)(P＜0.05)，有左心室肥厚組的CKD患者高血壓患病時間較無左心室肥厚組升高(98.50±88.78 VS68.36±62.17)月，各組分別為:CKD3期(119.23±100.21VS88.33±79.34)月，CKD4期(91.92±71.37 VS42.55±33.69)月，CKD5期(101.68±76.97 VS63.98±37.79)

11、月。
　　 (5) CKD患者logiPTh與LVMI(r=0.62 P＜0.005)、LAD(r=0.48 P＜0.005)、IVS(r=0.44 P＜0.005)、LVPW(r=0.34 P＜0.005)、LVDd(r=0.37 P＜0.005)、P(r=0.49 P＜0.005)、鈣磷乘積(r=0.42 P＜0.005)正相關(guān)，與LVEF(r=-0.50P＜0.005)、Hb(r=-0.70 P＜0.005)、Ca(r=-

12、0.40 P＜0.005)負相關(guān)。
　　 (6) Pearson相關(guān)分析顯示，CKD患者LVMI與logiPTh(r=0.62 P＜0.005)、高血壓患病時間(r=0.24 P＜0.05)、SBP(r=0.23 P＜0.05)、P(r=0.24 P＜0.005)正相關(guān)，與eGFR(r=-0.40 P＜0.005)、ALB(r=-0.25 P＜0.005)、Hb(r=-0.40P＜0.005)、Ca(r=-0.28 P＜0.00

13、5)負相關(guān)，進一步多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)logiPTH、高血壓患病時間是左心室肥厚的獨立危險因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.CKD患者血iPTH、LVMI隨著腎小球濾過率的下降而呈進行性升高;
　　 2.CKD患者血iPTH與左心室結(jié)構(gòu)及功能密切相關(guān)，有左心室肥厚組的血iPTH水平明顯高于無左心室肥厚組;
　　 3.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)血iPTH、高血壓患病時間是LVMI的獨立危險因素，檢測血iPTH可作為