他莫西芬和克羅米芬在PCOS患者促排卵的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：比較他莫西芬和克羅米芬對(duì)PCOS患者的促排卵效果及妊娠結(jié)局，旨在探討他莫西芬在PCOS患者促排卵治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料和方法：
　　 1．研究對(duì)象：選擇2009年1月至12月間就診于我院生殖中心擬行促排卵指導(dǎo)同房治療的PCOS患者(365例)，年齡23-35歲，平均29±3歲。征得患者同意后納入研究中。
　　 2．方法：
　　 2.1分組：他莫西芬(TMX)組(180例)和克羅米芬(CC)組

2、(185例)
　　 2.2藥物：TMX:10mg/片，CC:50mg/片
　　 2.3用藥方案：TMX組從月經(jīng)第5天至第9天(D5-9)給與TMX20mg/d口服，D12陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜情況，如優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＜10mm，D12加用HMG75IU，如持續(xù)7天無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，HMG加量半支，直至優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥12mm維持原劑量至HCG日，HMG最大劑量150IU;CC組D5-9給與CC100mg/d口服，HMG用藥方

3、法同TMX組。如月經(jīng)第12天陰道B超示優(yōu)勢(shì)卵泡徑線≥10mm，則不用藥繼續(xù)觀察。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡16mm以上時(shí)開(kāi)始監(jiān)測(cè)尿LH峰，至出現(xiàn)尿LH峰。當(dāng)至少有一個(gè)成熟卵泡直徑≥18mm并且出現(xiàn)尿LH峰時(shí)，hCG5000IU-10000IU肌肉內(nèi)注射誘發(fā)排卵。囑患者于HCG注射日及次日同房。HCG注射后48h超聲監(jiān)測(cè)排卵，排卵后給予黃體酮20mg/d，共15天。15天后尿HCG陽(yáng)性提示生化妊娠，35天后陰道超聲檢宮腔內(nèi)有胎心搏動(dòng)確診為臨床妊娠。

4、>　　 2.4陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜情況：記錄HCG注射日≥14mm卵泡數(shù)、≥16mm卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)。
　　 2.5性激素監(jiān)測(cè)：月經(jīng)第3天測(cè)定患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌FSH、LH、E2、PRL、T，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡16mm以上時(shí)開(kāi)始監(jiān)測(cè)尿LH峰，于HCG注射日測(cè)定血清E2、LH水平，排卵后第7天測(cè)定血清E2、P水平(采用化學(xué)發(fā)光法)。
　　 3．統(tǒng)計(jì)方法：采用t檢驗(yàn)、Wilcoxon檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)及Fishe

5、r檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1．TMX組共180例，共完成180個(gè)周期，CC組共185例，共完成185個(gè)周期，兩組間患者的年齡、不孕時(shí)間、體重指數(shù)和T水平均無(wú)顯著性差異。
　　 2．HCG注射日≥14mm卵泡數(shù)、≥16mm卵泡數(shù)、E2、LH、水平，TMX組較CC組無(wú)明顯差異。HCG日內(nèi)膜厚度TMX組較CC組厚，P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排卵后第7天血清E2、P水平TMX組較CC組均略高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)