流產(chǎn)經(jīng)歷對再次妊娠孕產(chǎn)婦心理與不良妊娠結(jié)局影響的隊列研究.pdf

1、目的：描述孕早期、孕中期孕婦的焦慮及抑郁癥狀的流行病學(xué)特征；分析流產(chǎn)經(jīng)歷對再次妊娠的孕早期、孕中期孕婦焦慮及抑郁癥狀的影響作用；探討流產(chǎn)經(jīng)歷與再次妊娠發(fā)生小于胎齡兒、低出生體重、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)。
　　 方法：本研究基于ABC隊列研究(Anhui Birth Defects and Child DevelopmentCohort Study)。ABC系國內(nèi)首個基于孕早期婦女人群為研究對象，大樣本、前瞻性的出生缺陷隊列研究

2、，研究現(xiàn)場為安徽省合肥市等12個出生缺陷監(jiān)測地區(qū)，目的旨在探討孕前和孕早期暴露于主要環(huán)境危險因素與重大出生缺陷及兒童發(fā)育之間的病因關(guān)聯(lián)作用。本研究僅選擇ABC 隊列研究中馬鞍山和合肥兩地區(qū)，共計7所婦幼保健機構(gòu)所收集的信息作為分析材料。本次調(diào)查自2008年10月1日開始，截止2009年9月30日，在簽定知情同意書前提之下，共計7 017例孕產(chǎn)婦完成《孕產(chǎn)婦母嬰健康記錄表（懷孕4個月內(nèi)填寫）》。記錄表內(nèi)容主要包括：①孕產(chǎn)婦一般人口統(tǒng)計學(xué)特

3、征；②填表時孕周；③既往妊娠及疾病史，包括自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)、陰道難產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕、先天缺陷兒史、新生兒死亡、足月分娩胎兒、剖宮產(chǎn)和其它共計14個項目；④焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）用于評價孕婦孕早期、孕中期焦慮癥狀；⑤流調(diào)中心用抑郁量表(center forepidemiologic studies-depression scale，CES-D)用于評

4、價孕婦孕早期、孕中期抑郁癥狀。所有進入隊列的孕產(chǎn)婦均由婦幼保健機構(gòu)工作人員進行隨訪，胎兒分娩后由醫(yī)生和產(chǎn)婦共同完成《孕產(chǎn)婦母嬰健康記錄表（分娩前后填寫）》，記錄表在領(lǐng)取醫(yī)學(xué)出生證明、嬰兒42 天體檢時上交或?qū)Ｈ巳霊羰栈?。截?009年9月30日，共計隨訪到2479例孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括：Student’s t 檢驗、Mann-Whitney U 檢驗、Pearson Chi-squ

5、are 檢驗、Pearson 相關(guān)分析、成組設(shè)計的方差分析、方差分析組間兩兩比較LSD 法、多元線性回歸分析、Logistic 回歸分析。
　　 結(jié)果：本次研究共招募合格孕婦6887例，進入隊列時，其中3108（45.13％）例孕婦處于孕早期，3779（54.87％）例孕婦處于孕中期。571（8.29％）例有自然流產(chǎn)經(jīng)歷，2 863（41.57％）例有人工流產(chǎn)經(jīng)歷。心理量表評定結(jié)果顯示，孕婦孕早期SAS（t=3.23，P<0.0

6、1）和CES-D（Z=7.92，P<0.01）總分均值均明顯高于孕中期；在無自然流產(chǎn)經(jīng)歷、有自然流產(chǎn)經(jīng)歷、無人工流產(chǎn)經(jīng)歷、有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦人群中孕早期SAS和CES-D 總分均值明顯高于孕中期（P<0.05）。有人工流產(chǎn)經(jīng)歷組孕產(chǎn)婦SAS 總分均值明顯高于無流產(chǎn)經(jīng)歷和有自然流產(chǎn)經(jīng)歷組（P<0.05）。按照孕期分層分析結(jié)果顯示，孕早期具有人工流產(chǎn)經(jīng)歷組孕產(chǎn)婦SAS 總分均值明顯高于無流產(chǎn)經(jīng)歷組（P<0.05）；孕中期具有人工流產(chǎn)經(jīng)歷組

7、孕產(chǎn)婦SAS 總分均值明顯高于無流產(chǎn)經(jīng)歷組和具有自然流產(chǎn)經(jīng)歷組（P<0.05）。孕早期具有人工流產(chǎn)經(jīng)歷組孕產(chǎn)婦CES-D 總分均值明顯高于無流產(chǎn)經(jīng)歷組（P<0.05），而孕中期各組孕婦之間的CES-D 總分均值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，孕早期孕婦SAS 總分、CES-D 總分與人工流產(chǎn)率均呈正相關(guān)（r=0.62，P=0.019；r=0.58，P=0.029），而孕早期和孕中期孕婦的SAS總分、CE

8、S-D 總分與自然流產(chǎn)率均無線性相關(guān)（P>0.05）。二項式Logistic 回歸模型顯示，與無人工流產(chǎn)經(jīng)歷孕產(chǎn)婦相比，既往人工流產(chǎn)距本次妊娠時間間隔≤1年以及既往人工流產(chǎn)距本次妊娠時間間隔>1年的孕產(chǎn)婦孕早期出現(xiàn)焦慮癥狀的危險性分別是前者的1.96（0.97～3.96）和2.14（1.29～3.56）倍，進一步控制母親文化、家庭人均月收入、居住地、孕前BMI 分組因素的影響后結(jié)果一致。既往人工流產(chǎn)距本次妊娠時間間隔>1年是孕早期出現(xiàn)抑

9、郁癥狀的危險因素(OR=1.54，95％CI=1.05～2.25），在控制母親文化、家庭人均月收入、居住地、BMI 分組因素的影響后結(jié)果一致。既往人工流產(chǎn)距本次妊娠時間間隔≤1年是孕中期抑郁癥狀的危險因素(OR=1.66，95％ CI=1.01～2.73），在控制母親文化、家庭人均月收入、居住地、孕前BMI 分組因素的影響后結(jié)果一致。截至2009年9月30日，共隨訪到妊娠結(jié)局的孕婦有2 479例，其中無流產(chǎn)經(jīng)歷者135例（54.82％）

10、，有人工流產(chǎn)經(jīng)歷者910例（36.71％），有自然流產(chǎn)經(jīng)歷者132例（5.32％），同時具有人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)經(jīng)歷者78例（3.15％）。2 479例孕婦的妊娠結(jié)局為：早產(chǎn)兒106例（4.27％），小于胎齡兒96例（3.87％），低出生體重兒72例（2.90％）。在控制母親年齡、母親文化、人均月收入、居住地、母親BMI 分組、人工流產(chǎn)經(jīng)歷因素后，有自然流產(chǎn)經(jīng)歷與早產(chǎn)（OR=0.85，95％ CI=0.38～1.89）、低出生體重（OR=

11、0.47，95％CI=0.15～1.54）、小于胎齡兒（OR=0.53，95％CI=0.21～1.32）均無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)?？刂颇赣H年齡、母親文化、人均月收入、居住地、母親BMI 分組、自然流產(chǎn)經(jīng)歷因素后，人工流產(chǎn)經(jīng)歷與早產(chǎn)（OR=1.34，95％CI=0.90～1.99）、低出生體重（OR=0.84，95％ CI=0.52～1.38）、小于胎齡兒（OR=0.86，95％ CI=0.65～1.13）均無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。多元線性回歸模型顯示，自然

12、流產(chǎn)與身長、胸圍呈正相關(guān)，回歸系數(shù)分別為0.21（P<0.1）和0.22（P<0.1），控制母親年齡、母親文化、人均月收入、居住地、母親孕前BMI 分組、人工流產(chǎn)經(jīng)歷因素后，回歸系數(shù)分別為0.19（P<0.1）和0.21（P>0.1）。自然流產(chǎn)經(jīng)歷與5分鐘Apgar 評分呈負(fù)相關(guān)，回歸系數(shù)為-0.07（P<0.05），在控制母親年齡、母親文化、人均月收入、居住地、母親孕前BMI 分組、人工流產(chǎn)經(jīng)歷因素后相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義。單因素Logis

13、tic 回歸分析顯示，人工流產(chǎn)經(jīng)歷分別為剖宮產(chǎn)、自己強烈要求剖宮產(chǎn)、胎方位為橫位的危險因素，在控制母親年齡、母親文化、人均月收入、居住地、母親孕前BMI 分組、自然流產(chǎn)經(jīng)歷因素后，OR值分別為1.19（95％ CI=0.99～1.41，P<0.1）、1.48（95％ CI=1.10～1.97，P<0.05）、0.23（95％ CI=0.05～1.04，P<0.1）。
　　 結(jié)論：流產(chǎn)經(jīng)歷可能會嚴(yán)重影響孕早中期婦女的心理健康。有人