單側(cè)完全性唇腭裂初期手術(shù)方法及效果評價(jià)的臨床研究.pdf

1、先天性唇腭裂是我國發(fā)病率最高的出生缺陷，雖然可以通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，并通過與其它治療手段聯(lián)合干預(yù)，來達(dá)到糾正畸形的目的，但是由于這種先天畸形在其表現(xiàn)形式上多種多樣，學(xué)者們對其認(rèn)識能力的限制以及既往各種治療方式的理論基礎(chǔ)和治療觀念相對落后，使得手術(shù)效果不穩(wěn)定，術(shù)后形態(tài)難以令人滿意，因此有必要對單側(cè)完全性唇腭裂的畸形特征進(jìn)行深入研究，并在此基礎(chǔ)上分析既往各種術(shù)式的幾何學(xué)原理，發(fā)展新的手術(shù)方法，才能進(jìn)一步提高這種先天畸形的治療效果。

2、 以往有研究發(fā)現(xiàn)，在單側(cè)完全性唇腭裂既存在上唇組織缺損，也存在組織移位，但是畸形變異的程度和范圍卻沒有具體的分析，而且各個畸形特征之間的關(guān)系也少有報(bào)道。對畸形認(rèn)識的不全面就使各種手術(shù)方法沒有整體的觀點(diǎn)和聯(lián)系的觀點(diǎn)，往往只針對某一具體的畸形進(jìn)行干預(yù)，雖然糾正了局部的畸形，但卻就造成了局部與整體的不協(xié)調(diào)。因此，對單側(cè)完全性唇腭裂畸形特征的研究，就有助于我們更加全面協(xié)調(diào)地對其進(jìn)行整體水平的治療。 在具體的術(shù)式設(shè)計(jì)過程中，幾何學(xué)的原

3、理雖然一直被用來指導(dǎo)術(shù)式的設(shè)計(jì)，但是早期的應(yīng)用都比較簡單和直接，學(xué)者們沒有比較深入的尋找?guī)缀螌W(xué)的規(guī)律和特征，因而在運(yùn)用幾何學(xué)原理的時候也都是根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，主觀隨意性比較大，術(shù)后效果大多不穩(wěn)定，有時術(shù)后遺留的畸形更加難以處理。因此，不斷探索和恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用正確的幾何學(xué)原理，對形成新的術(shù)式、獲得更加穩(wěn)定滿意的術(shù)后效果至關(guān)重要。 就上述問題，本研究分四部分系統(tǒng)論述了對單側(cè)完全性唇腭裂畸形特征的研究，提出了在初期對單側(cè)完全性唇腭裂進(jìn)

4、行整體治療的觀念，運(yùn)用遵循幾何學(xué)原理設(shè)計(jì)的新術(shù)式對單側(cè)完全性唇腭裂患者進(jìn)行治療并做了一年的隨訪比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 1．單側(cè)完全性唇腭裂的畸形包括了鼻唇腭三個部分，并且各項(xiàng)指標(biāo)存有很大變異，但是在同一個體，各個成對指標(biāo)之間又有明顯的正相關(guān)關(guān)系，在其它各項(xiàng)指標(biāo)之間也存在復(fù)雜的相關(guān)關(guān)系，提示各個畸形特征之間有規(guī)律可循，并且在手術(shù)過程中，應(yīng)充分考慮到這種相關(guān)性的作用。 2．對單側(cè)完全性唇腭裂的治療應(yīng)遵循早期、整體的原則，即在早期進(jìn)

5、行手術(shù)治療，從整體上糾正畸形。在單側(cè)完全性唇腭裂的初期治療中，應(yīng)把鼻唇腭視為一個整體，同時進(jìn)行鼻畸形的糾正、唇畸形的糾正和關(guān)閉硬腭裂隙。 3．對唇裂進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)時，必須遵循角平分線的原則、不同軸心下降的原則等幾何學(xué)基本原理，在具體操作中應(yīng)按照口輪匝肌脫套式解剖、梯度旋轉(zhuǎn)下降的原則進(jìn)行操作，如此，才能獲得穩(wěn)定可靠的術(shù)后效果。經(jīng)過這些操作的術(shù)后效果，對稱性得到了很好的恢復(fù)，而且在與對照組的比較，也基本沒有明顯差異。 4．對鼻

6、畸形的糾正，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期廣泛的解剖游離，盡早恢復(fù)鼻翼軟骨的正常位置和形態(tài)。對鼻翼軟骨的解剖和懸吊可以有效的重建鼻形態(tài)，但是應(yīng)注意保護(hù)軟骨骨膜，以免造成不必要的創(chuàng)傷。 5．對硬腭的裂隙，也應(yīng)盡早關(guān)閉。早期應(yīng)用犁骨瓣關(guān)閉硬腭裂，可以在不影響生長發(fā)育的情況下，限制裂隙增寬，抑制畸形加重。而且，在二期的手術(shù)是可以顯著減少手術(shù)的創(chuàng)傷，減少松弛切口的應(yīng)用，把對生長發(fā)育的影響作用降到最小。 6．用三維測量的方法對華西法修復(fù)單側(cè)完全性唇