急性顱腦損傷患者血清中CRP，NSE及S100B蛋白的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義.pdf

1、目的：分析急性顱腦損傷患者血清中超敏C-反應(yīng)蛋白(CRP)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白的動(dòng)態(tài)變化與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。 方法：選取2006年12月至2007年12月傷后急診入院的顱腦損傷患者60例為試驗(yàn)組。男性48例，女性12例。年齡17～71歲，平均39.8歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1).傷后24小時(shí)內(nèi)入院。(2).年齡大于14歲。(3).有明確的顱腦外傷史，無(wú)其它嚴(yán)重的系統(tǒng)性合并傷。(4).無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性并

2、發(fā)癥：如心、肺、肝、腎等明顯的實(shí)質(zhì)性病變。(5).無(wú)惡性腫瘤及其它神經(jīng)系統(tǒng)及免疫性疾病史者。(6).無(wú)明確的細(xì)菌、病毒感染。(7).1個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)及創(chuàng)傷史者。(8).無(wú)嚴(yán)重貧血、出血性疾病等。其中10例為輕型顱腦損傷患者(格拉斯哥昏迷評(píng)分即GCS評(píng)分12'～15’)；35例為中型顱腦損傷患者(GCS評(píng)分9’～11’)；15例為重型顱腦損傷患者(GCS評(píng)分3’～8’)。臨床診斷為腦挫裂傷伴發(fā)不同程度蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫及

3、顱骨骨折等。以同期門診就診的病人(頭顱CT證明無(wú)腦實(shí)質(zhì)改變，亦無(wú)其它系統(tǒng)性疾病史者)20例作為健康對(duì)照組。 分別于發(fā)病后24小時(shí)以內(nèi)，3天，7天，14天抽取空腹外周靜脈血檢測(cè)其CRP、NSE、S100B蛋白的血清濃度。血清CRP使用北京九強(qiáng)公司試劑盒免疫比濁法測(cè)定。儀器為日立HITACHI7060。正常參考值(0～9mg/L)；血清NSE使用CanAg公司酶聯(lián)免疫試劑盒，使用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定，正常參考值＜13ug/L；

4、血清S100B蛋白使用廈門畢恩生物技術(shù)有限公司試劑盒，使用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定正常參考值＜0.5ug/L。方法：計(jì)量資料以X±S表示，組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)。分別進(jìn)行各試驗(yàn)組每個(gè)時(shí)相值與對(duì)照組比較，各試驗(yàn)組不同時(shí)相間均行配對(duì)t檢驗(yàn)，得出結(jié)論。 結(jié)果：①血清CRP組間比較：除輕型組7天，14天與對(duì)照組相比CRP水平無(wú)顯著性差異(P＞0.005)外，各實(shí)驗(yàn)組均與對(duì)照組CRP

5、水平有顯著性差異(P＜0.01)，各實(shí)驗(yàn)組間CRP水平亦有顯著性差異(P＜0.01)，即中型組CRP水平明顯高于輕型組(P＜0.01)，重型組CRP水平明顯高于輕、中型組(P＜0.01)。②血清NSE組間比較：各試驗(yàn)組均與對(duì)照組NSE水平有顯著性差異，除輕型組14天與對(duì)照組比較P＜0.05外，其余各組與對(duì)照組比較P＜0.01，各實(shí)驗(yàn)組間NSE水平比較除14天中型組與輕型組比較NSE水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，重型組與輕、中型組比較

6、NSE水平有顯著性差異(P＜0.01)，即重型組NSE水平明顯高于輕、中型組。③血清S100B蛋白組間比較：各試驗(yàn)組均與對(duì)照組S100B蛋白水平有顯著性差異(P＜0.01)，其中輕型組14天與對(duì)照組相比(P＜0.05),各實(shí)驗(yàn)組間S100B蛋白水平亦有顯著性差異(P＜0.01),即中型組S100B蛋白水平明顯高于輕型組(P＜0.01)，重型組S100B蛋白水平明顯高于輕、中型組(P＜0.01)。 結(jié)論：CRP、NSE、S100B

7、蛋白血清濃度與入院GCS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)，病情越重，升高越明顯，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，隨著病情好轉(zhuǎn)CRP、NSE、S100B逐漸下降，直到恢復(fù)正常，而病情危重者CRP、NSE、S100B水平可持續(xù)在一個(gè)高水平或下降緩慢，且三項(xiàng)指標(biāo)均在受傷早期即升高，半衰期短、下降迅速，在病情惡化或有嚴(yán)重腦損傷持續(xù)存在時(shí)，可再次升高或維持在較高水平，因此CRP、NSE、S100B蛋白血清濃度變化對(duì)我們臨床病情的判斷，病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)，繼發(fā)性腦損害的早期診斷及指導(dǎo)治