重型顱腦損傷患者血清C反應蛋白的動態(tài)監(jiān)測及辛伐他汀干預的臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷在平時極為常見，尤其重型患者的病死率和致殘率居高不下，給社會和家庭帶來沉重負擔。及時準確對重型顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)患者病情及預后作出評價并早期干預，對臨床有重要意義。GCS、年齡、瞳孔對光反射、頭顱CT、MRI是臨床常用的評價病情及預后的方法，但是不夠精確。近年來，已經在血液和腦脊液中發(fā)現一些反映重型顱腦損傷的生化標志物，如髓磷脂堿性蛋白、血清肌酸激酶同工酶、神經細胞黏附分子、神

2、經膠質纖維酸性蛋白、神經元特異性烯醇化酶等，但各家報道結果不甚一致。隨著對顱腦創(chuàng)傷發(fā)病機制的深入研究，研究者發(fā)現顱內炎癥反應是導致顱腦損傷后繼發(fā)性腦損害的主要原因，因此抗炎治療有望成為顱腦損傷救治的重要環(huán)節(jié)。而C-反應蛋白(C-reaction protein CRP)是一種敏感性較高的急性相炎性反應蛋白。研究發(fā)現，血清CRP水平的高低能夠反映顱腦損傷的嚴重程度，且與預后有關。目前他汀類藥物抗炎效應也越來越受到重視，尤其短期辛伐他汀強化

3、治療，可明顯減少炎癥反應，而且能顯著降低CRP。本實驗的目的就是探討CRP在判斷重型顱腦損傷患者腦損傷程度和預后方面的價值以及辛伐他汀在顱腦損傷治療中的作用。 方法：將45例重型顱腦損傷患者作為研究組(TBI組)，分為常規(guī)治療組和辛伐他汀治療組，另取15例健康查體者作為正常對照組。采用免疫比濁法分別測定患者發(fā)病第1、3、7、14天血清CRP水平。傷后3個月根據GOS(G1asgowOutcome Scale，格拉斯哥預后評分)

4、評價患者預后，并比較預后良好和預后不良患者血清CRP水平的差異；對傷后1天內CRP水平與預后進行相關分析；比較TBI組與正常對照組血清CRP水平的差異；觀察TBI兩組患者血清CRP的動態(tài)變化及兩組患者預后情況，并進行比較，探討辛伐他汀在TBI患者中的治療作用；結果進行統計學處理。 結果：所有TBI患者血清CRP水平比對照組明顯增高，兩者差別有統計學意義(p<0.001)；45例重型TBI患者，23例預后良好，22例預后不良。預

5、后不良患者發(fā)病第l、3、7、14天血清CRP平均水平比預后良好患者明顯升高(160.39±25.38mg/L與141.36±1 5.49mg/L，p<0.05；103.66±24.18mg/L與92.74±17.84mg/L，p<0.05；69.88±22.51mg/L與44.80±14.53mg/L，p<0.05；62.58±25.33mg/L與22.13±7.54mg/L，p<0.05)，總體均呈下降趨勢，預后不良的患者血清CRP水

6、平下降緩慢。經pearson相關分析發(fā)現患者入院時CRP水平與預后呈負相關(r=-0.558 p<0.05)；常規(guī)治療組與辛伐他汀治療組在發(fā)病第1、3天的血清CRP無統計學差異(148.87±23.05 mg/L與98.88±24.63 mg/L，P>0.05；152.91±22.8 mg/L與103.33±16.34mg/L， P>0.05)，但在傷后第7、14天，辛伐他汀治療組血清CRP(分別為48.14±18.70mg/L與28.

7、40±15.88 mg/L)低于常規(guī)治療組(64.20±23.14 mg/L與52.70±30.12mg/L)，經檢驗P<0.05，有統計學差異；辛伐他汀治療組預后良好12例，預后不良8例，其中死亡1例；常規(guī)治療組預后良好11例，預后不良14例，其中死亡2例；經x<'2>檢驗，p>0．05，無統計學差異。 結論：血清CRP水平與顱腦損傷的程度有關，動態(tài)監(jiān)測血清CRP有助于觀察腦外傷患者疴隋變化、評估預后；辛伐他汀可能通過減少巨