重型顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及辛伐他汀干預(yù)的臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷在平時(shí)極為常見(jiàn)，尤其重型患者的病死率和致殘率居高不下，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)重型顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)患者病情及預(yù)后作出評(píng)價(jià)并早期干預(yù)，對(duì)臨床有重要意義。GCS、年齡、瞳孔對(duì)光反射、頭顱CT、MRI是臨床常用的評(píng)價(jià)病情及預(yù)后的方法，但是不夠精確。近年來(lái)，已經(jīng)在血液和腦脊液中發(fā)現(xiàn)一些反映重型顱腦損傷的生化標(biāo)志物，如髓磷脂堿性蛋白、血清肌酸激酶同工酶、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子、神

2、經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等，但各家報(bào)道結(jié)果不甚一致。隨著對(duì)顱腦創(chuàng)傷發(fā)病機(jī)制的深入研究，研究者發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致顱腦損傷后繼發(fā)性腦損害的主要原因，因此抗炎治療有望成為顱腦損傷救治的重要環(huán)節(jié)。而C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein CRP)是一種敏感性較高的急性相炎性反應(yīng)蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平的高低能夠反映顱腦損傷的嚴(yán)重程度，且與預(yù)后有關(guān)。目前他汀類(lèi)藥物抗炎效應(yīng)也越來(lái)越受到重視，尤其短期辛伐他汀強(qiáng)化

3、治療，可明顯減少炎癥反應(yīng)，而且能顯著降低CRP。本實(shí)驗(yàn)的目的就是探討CRP在判斷重型顱腦損傷患者腦損傷程度和預(yù)后方面的價(jià)值以及辛伐他汀在顱腦損傷治療中的作用。 方法：將45例重型顱腦損傷患者作為研究組(TBI組)，分為常規(guī)治療組和辛伐他汀治療組，另取15例健康查體者作為正常對(duì)照組。采用免疫比濁法分別測(cè)定患者發(fā)病第1、3、7、14天血清CRP水平。傷后3個(gè)月根據(jù)GOS(G1asgowOutcome Scale，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分)

4、評(píng)價(jià)患者預(yù)后，并比較預(yù)后良好和預(yù)后不良患者血清CRP水平的差異；對(duì)傷后1天內(nèi)CRP水平與預(yù)后進(jìn)行相關(guān)分析；比較TBI組與正常對(duì)照組血清CRP水平的差異；觀察TBI兩組患者血清CRP的動(dòng)態(tài)變化及兩組患者預(yù)后情況，并進(jìn)行比較，探討辛伐他汀在TBI患者中的治療作用；結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：所有TBI患者血清CRP水平比對(duì)照組明顯增高，兩者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)；45例重型TBI患者，23例預(yù)后良好，22例預(yù)后不良。預(yù)

5、后不良患者發(fā)病第l、3、7、14天血清CRP平均水平比預(yù)后良好患者明顯升高(160.39±25.38mg/L與141.36±1 5.49mg/L，p<0.05；103.66±24.18mg/L與92.74±17.84mg/L，p<0.05；69.88±22.51mg/L與44.80±14.53mg/L，p<0.05；62.58±25.33mg/L與22.13±7.54mg/L，p<0.05)，總體均呈下降趨勢(shì)，預(yù)后不良的患者血清CRP水

6、平下降緩慢。經(jīng)pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)CRP水平與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(r=-0.558 p<0.05)；常規(guī)治療組與辛伐他汀治療組在發(fā)病第1、3天的血清CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(148.87±23.05 mg/L與98.88±24.63 mg/L，P>0.05；152.91±22.8 mg/L與103.33±16.34mg/L， P>0.05)，但在傷后第7、14天，辛伐他汀治療組血清CRP(分別為48.14±18.70mg/L與28.

7、40±15.88 mg/L)低于常規(guī)治療組(64.20±23.14 mg/L與52.70±30.12mg/L)，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；辛伐他汀治療組預(yù)后良好12例，預(yù)后不良8例，其中死亡1例；常規(guī)治療組預(yù)后良好11例，預(yù)后不良14例，其中死亡2例；經(jīng)x<'2>檢驗(yàn)，p>0．05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：血清CRP水平與顱腦損傷的程度有關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CRP有助于觀察腦外傷患者疴隋變化、評(píng)估預(yù)后；辛伐他汀可能通過(guò)減少巨