動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT對(duì)于重型顱腦損傷患者的意義.pdf

1、研究目的：
　　本研究擬通過回顧性分析顱腦損傷患者血清降鈣素原的監(jiān)測(cè)情況，來了解PCT對(duì)于判斷顱腦損傷的預(yù)后、早期感染的診斷及指導(dǎo)抗生素的使用等方面的價(jià)值。從而來通過血清PCT監(jiān)測(cè)來判斷患者早期感染的狀態(tài)，及早予以抗感染的治療，來提高生存率，降低致殘率，同時(shí)根據(jù)血清PCT監(jiān)測(cè)水平來避免一些非感染病例使用抗生素；此外，根據(jù)血清PCT值來判斷患者的受傷程度及預(yù)后、是否有一定的價(jià)值。
　　方法：
　　選取入住上海市閔中心醫(yī)院

2、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房2014年1月-2015年6月，共計(jì)271例顱腦損傷患者作回顧性分析，分別于住院第1、3、5、7、14天留取血標(biāo)本（血常規(guī)、CRP、PCT）,收集患者每日的臨床資料（體溫等）；根據(jù)顱腦損傷程度分為輕型顱腦損傷組、重型顱腦損傷組，比較兩組不同節(jié)點(diǎn)的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)、CRP及PCT（ng/ml）等指標(biāo)；重型顱腦損傷組分為手術(shù)組和非手術(shù)組，比較兩組在損傷急性期不同節(jié)點(diǎn)的體溫峰值(℃)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L

3、)、CRP及PCT（ng/ml）等指標(biāo)；手術(shù)組再分為感染組和非感染組，比較兩組在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的體溫峰值(℃)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)、CRP及PCT（ng/ml）等指標(biāo)；選取感染組中的微生物培養(yǎng)陽性病例，分為革蘭氏陽性菌組和革蘭氏陰性菌組，比較兩組之間的PCT（ng/ml）值；根據(jù)PCT水平0.5ng/ml為截?cái)帱c(diǎn)分為高PCT組、低PCT組，比較分析兩者間的28天生存率。采用SPSS l7．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)

4、準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及生存分析，以P　　結(jié)果：
　　1.輕型顱腦損傷、重型顱腦損傷組各時(shí)段PCT水平比較均有顯著性差異(P<0.05)，CRP在兩組間的比較在第1天、第3天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05),余指標(biāo)有顯著差異(P<0.05)。
　　2.重型顱腦損傷術(shù)后感染組血清PCT水平在第1天與非感染組無差異（P>0.05)，在第3、5、7、14各時(shí)段均明顯高于非感染組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

5、P<0.05)；CRP水平在第1、3、5天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)，在第7、14天的數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　3.重型顱腦損傷患者中手術(shù)組和非手術(shù)組間的比較，顯示PCT、CRP在組間除入院當(dāng)天手術(shù)前的樣本無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)，余皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。。
　　4.所有在術(shù)后感染組中微生物培養(yǎng)陽性的病例，革蘭氏陽性菌感染組與革蘭氏陰性菌感染組間的PCT均值（即5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P>0.05)。
　　5.高PCT水平組與低PCT水平組在Kaplan-Meier生存分析（28天生存率）中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原對(duì)于顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者有較大意義和價(jià)值。
　　2.PCT可以早期反應(yīng)顱腦損傷病情的嚴(yán)重程度，隨病情越重，PCT水平越高，與GCS評(píng)分有一定負(fù)性相關(guān)，而CRP對(duì)于疾病的嚴(yán)重程度的預(yù)判敏感性則不如PCT。
　　3.PC

7、T可以盡早的預(yù)測(cè)顱腦損傷后合并感染，從而指導(dǎo)臨床使用抗生素治療，及早干預(yù)感染的進(jìn)一步加重，其敏感度和特異度要高于CRP、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等傳統(tǒng)指標(biāo)；但是在受傷初期（三天內(nèi)）可能會(huì)受創(chuàng)傷的因素干擾。
　　4.開顱手術(shù)作為一種外源性刺激對(duì)于機(jī)體造成了一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致了PCT、CRP的升高，說明了兩者在感染因素外還會(huì)受到手術(shù)等其他刺激導(dǎo)致的應(yīng)激所影響。
　　5.本試驗(yàn)中，PCT水平可能無益于鑒別G+菌抑或是G-菌感染。