多層螺旋CT灌注成像對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)良惡性鑒別的研究.pdf

1、目的：將肺部孤立性結(jié)節(jié)的32層螺旋CT灌注參數(shù)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以期評(píng)價(jià)MSCT灌注成像對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值：將惡性結(jié)節(jié)灌注參數(shù)與腫瘤微血管密度做相關(guān)性分析，探討MSCT灌注成像活體評(píng)價(jià)腫瘤血管生成狀況的可行性。 方法：運(yùn)用GE Light-Speed 32層螺旋CT機(jī)，先常規(guī)以0.625mm.層厚對(duì)病變區(qū)進(jìn)行CT平掃，確定結(jié)節(jié)位置及最大層面后進(jìn)行灌注掃描。掃描參數(shù)：120 kV，180～220mA，cinefull，

2、1s/圈，2.5mm/16i，造影劑選用碘海醇(300mgl/ml)50ml，團(tuán)注速率5ml/s，掃描延遲時(shí)間5.0s，數(shù)據(jù)采集時(shí)間120s。所有CT灌注掃描數(shù)據(jù)均在AW 4.2圖像后處理工作站上采用CT Perfusion 3體部腫瘤軟件包分析，流入動(dòng)脈選取降主動(dòng)脈。后處理序列圖像時(shí)間取樣限定在降主動(dòng)脈的第一時(shí)相，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成血流量(BF)圖、血容量(BV)圖、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)圖和表面滲透性(PS)圖。在參數(shù)圖上設(shè)定3～5個(gè)病

3、變感興趣區(qū)，記錄相關(guān)灌注參數(shù)并取平均值。分析病變的擬合時(shí)間-密度曲線(fTDC)形態(tài)。組織標(biāo)本常規(guī)HE染色行病理學(xué)檢查，并對(duì)46例惡性結(jié)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行SP法免疫組化染色，測(cè)定病變組織標(biāo)本微血管密度(MVD)。 結(jié)果：對(duì)所得灌注掃描參數(shù)及免疫組化結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出： 1.符合本研究條件的共70例，其中惡性組46例，其中鱗癌13例，腺癌29例，小細(xì)胞肺癌2例，腺鱗癌1例，類癌1例；炎性組11例，病理上均表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥；良性

4、組13例，包括炎性假瘤4例、結(jié)核瘤6例、硬化性血管瘤1例、錯(cuò)構(gòu)瘤2例。 2.惡性和炎性組的BF、BV、PS值明顯高于良性組，且惡性組PS值高于炎性組，惡性組BF、BV值與炎性組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.若以BV≥30 ml.100 g-1為惡性結(jié)節(jié)的診斷閾值，靈敏度為95.65％，特異度為58.33％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.48％，陰性預(yù)測(cè)值為87.50％，BV診斷效率82.86％。PS≥15ml.min-1.100g-1作為

5、診斷惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，靈敏度為91.30％，特異度為95.83％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.67％，陰性預(yù)測(cè)值為85.19％，診斷效率PS為92.86％。PS值診斷價(jià)值最大。 4.三個(gè)病變組間fTDC曲線類型分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，惡性組fTDC主要表現(xiàn)為快速上升后轉(zhuǎn)為緩慢下降或無(wú)下降支；良性組fTDC主要表現(xiàn)為曲線走勢(shì)平坦或快速上升后快速下降，曲線峰值較低；炎性組fTDC與惡性結(jié)節(jié)相似，曲線上升支較惡性結(jié)節(jié)的上升曲線平緩，達(dá)峰時(shí)間晚于惡性結(jié)

6、節(jié)，降支下降略快于惡性結(jié)節(jié)。 5.惡性組灌注指標(biāo)BF、BV與MVD之間均呈非常顯著的正相關(guān)，其中以BF值相關(guān)系數(shù)最高(r=0.626)。 結(jié)論： 1.灌注指標(biāo)BF、BV、PS、有助于肺內(nèi)惡性和炎性病變與其它良性病變的鑒別，PS有助于惡性與炎性病變的鑒別。 2.以BV≥30 ml.100g-1、BF≥800 ml.min-1.100g-1、PS≥15ml.min-1.100g-1作為診斷惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其敏

7、感度、特異度、診斷效率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均較高?？梢?jiàn)BV、BF、PS值診斷惡性腫瘤價(jià)值較大。當(dāng)BV≥30 ml.100g-1同時(shí)PS≥15 ml.min-1.100g-1時(shí)，惡性腫瘤診斷效率為91.43％、特異性為95.83％，多個(gè)灌注指標(biāo)聯(lián)合分析可提高肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。 3.根據(jù)fTDC的走勢(shì)并結(jié)合其峰值高度容易將良性結(jié)節(jié)與惡性和活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)或腫塊區(qū)分開(kāi)，但是對(duì)惡性和炎性病變的鑒別價(jià)值有限。 4.灌注