雙源CT容積灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:應(yīng)用雙源CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行容積灌注成像（volume perfusion computed tomography，VPCT），探討該方法在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷與鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法:收集我院2011年12月至2013年3月經(jīng)普通X線胸片或CT平掃發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)患者60例，使用雙源CT掃描儀(Siemens Somatom Definition Flash)行常規(guī)平掃、常規(guī)增強(qiáng)掃描與容積灌注成像（

2、搖籃床式灌注掃描）。60例中有44例符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)并獲得最終診斷結(jié)果。其中惡性組28例（腺癌16例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌1例，類癌1例，轉(zhuǎn)移瘤4例）;良性組9例（結(jié)核球4例，AVM1例，良性血管瘤1例，肺囊腫1例，隔離癥1例，纖維硬結(jié)1例）;炎性結(jié)節(jié)組7例。對(duì)結(jié)節(jié)的平掃值以及增強(qiáng)峰值(peak height，PH)進(jìn)行分析。由高年資胸部影像診斷醫(yī)師分析結(jié)節(jié)的強(qiáng)化方式并確定時(shí)間密度曲線(time-density curve，TDC)的類型

3、。將容積灌注掃描數(shù)據(jù)輸入灌注后處理軟件得出多個(gè)定量灌注參數(shù):血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow，BF)、表面通透性(permeability surface，PS)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、平均通過時(shí)間(mean transit time，MTT)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較不同性質(zhì)結(jié)節(jié)組之間的差異，以p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:(1)CT平掃值:惡性、炎性、良性三

4、組差異比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);(2)PH值:惡性、炎性組均高于良性組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，炎性組與惡性組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);設(shè)定PH值＞30HU為診斷惡性結(jié)節(jié)的閾值，則敏感度為97％，特異度為56％，準(zhǔn)確率為82％。(3)強(qiáng)化方式:惡性組和炎性組多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化，少數(shù)呈不均勻強(qiáng)化;良性組多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。(4) TDC:不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的曲線類型不同，惡性組主要表現(xiàn)為速升速降型，

5、某些降支曲線具有平臺(tái)期;良性組TDC表現(xiàn)平緩，部分曲線可以出現(xiàn)輕度波動(dòng);炎性組TDC大部分表現(xiàn)為快速升、緩降型，隨后可能出現(xiàn)緩慢升高趨勢(shì)。炎性組較惡性組曲線的上升支斜率更大。(5) BV、BF和PS值:良性組明顯低于惡性與炎性組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01);炎性組與惡性組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);設(shè)定BV≧15ml/100g為判定惡性結(jié)節(jié)的閾值，則敏感度為92.8％，特異度為88.3％，陽性預(yù)測(cè)值為92.8％，